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手术部位感染防控指南（2025版）

手术部位感染（SSI）是外科手术后最常见的医院感染类型之一，严重影响患者预后，增加医疗成本。防控SSI需贯穿围手术期全流程，涵盖患者评估、环境管理、操作规范、监测改进等多维度，需通过科学循证、精准干预实现防控目标。以下从关键环节展开具体防控措施。

一、术前防控：风险评估与基础干预

术前是SSI防控的起点，核心在于识别高危因素并针对性干预，降低患者自身及外源性感染风险。

（一）患者风险评估与优化

1.基础疾病管理：术前需系统评估患者基础状态，重点控制影响愈合的高危因素。糖尿病患者应通过调整降糖方案将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，避免高血糖状态增加切口感染风险；低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）患者需通过肠内/肠外营养支持纠正，改善组织修复能力；贫血（血红蛋白＜100g/L）患者视情况输注红细胞或应用促红细胞生成素，提升氧供。

2.皮肤状态管理：术前24小时内完成皮肤清洁评估，存在皮肤感染（如疖肿、湿疹）的择期手术应延期至感染控制后；急诊手术需对感染区域严格隔离，避免术野污染。

3.去定植干预：对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）筛查阳性的高危患者（如多次住院、长期留置导管），术前5天开始鼻腔涂抹2%莫匹罗星软膏（每日2次），同时使用4%氯己定沐浴（每日1次），降低皮肤及鼻腔定植菌负荷。

（二）皮肤准备规范

传统剃毛备皮易造成微小皮肤损伤，增加细菌入侵机会。现行推荐：

-备皮时间：仅在术野毛发影响操作时进行，且应在手术开始前30分钟内完成；

-备皮方式：优先使用电动剪毛器（避免刀片刮剃），若需彻底去除毛发，可联合使用无刺激性脱毛剂；

-消毒范围：以切口为中心向外扩展15cm以上，消毒顺序由中心向周围，感染或会阴等污染区域则由周围向中心；消毒剂选择2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（≥2分钟作用时间），对乙醇过敏者改用10%聚维酮碘（≥3分钟作用时间）。

（三）预防用抗菌药物管理

1.时机与剂量：给药应在切皮前30分钟至1小时完成（万古霉素、氟喹诺酮类因输注时间长，需提前2小时），确保手术期间血药浓度覆盖微生物污染高峰。剂量需根据患者体重调整（如头孢唑林1-2g/次，肥胖患者按实际体重计算），肾功能不全者需调整给药间隔或剂量。

2.品种选择：根据手术类型及常见污染菌选择药物，清洁-污染手术（如胃肠道、呼吸道手术）首选第一代/第二代头孢菌素；结直肠手术需覆盖厌氧菌，加用甲硝唑或选择头霉素类；对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素联合氨基糖苷类（需注意肾毒性）。

3.疗程控制：预防用药总时间不超过24小时，心脏手术、人工植入物手术等特殊情况可延长至48小时；若手术时间超过3小时或失血量＞1500ml，需术中追加1次剂量（半衰期短的药物如头孢唑林）。

（四）患者教育与准备

术前24小时指导患者使用4%氯己定沐浴露全身清洁（重点清洁术野及周围），避免使用普通肥皂（碱性环境可能破坏皮肤屏障）；戒烟至少2周（吸烟可降低局部氧分压，抑制中性粒细胞功能）；术前禁食禁饮遵循加速康复外科（ERAS）原则（成人术前2小时禁清饮，6小时禁固体食物），避免过度饥饿导致应激反应增强感染风险。

二、术中防控：关键操作与环境控制

术中是微生物入侵的直接暴露期，需通过严格无菌操作、环境管理及细节控制阻断感染链。

（一）手术室环境管理

1.空气洁净度：洁净手术室级别需符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013），Ⅰ类（特别洁净）手术室用于关节置换、器官移植等关键手术，空气沉降菌≤5CFU/30分钟·φ90皿；Ⅱ类（标准洁净）用于胸腹腔手术，沉降菌≤10CFU/30分钟·φ90皿。

2.温湿度控制：室温维持22-25℃（新生儿手术可升至26-28℃），相对湿度40%-60%（＜30%易产生静电吸附微生物，＞60%利于真菌繁殖）。

3.人员管理：限制手术间人员数量（Ⅰ类手术室≤10人，Ⅱ类≤12人），减少人员流动（尽量避免频繁出入）；所有人员需穿戴符合要求的无菌手术衣（分单次使用无纺布与重复使用棉布材质，前者阻菌性更优）、一次性无菌手套（检查无破损），口罩需覆盖口鼻并贴合面部（推荐医用外科口罩或N95口罩）。

（二）无菌操作规范

1.手术野铺巾：使用双层无菌铺单（未穿破时可提供有效屏障），铺巾后仅暴露术野区域，若铺单被污染或移位，需更换新铺单；腹腔镜手术戳卡周围需用无菌护皮膜覆盖，减少皮肤细菌迁移。

2.组织处理：操作轻柔减少组织损伤，避免过度电凝（高温可破坏组织血供）；止血彻底（避免血肿形成利于细菌繁殖）；坏死组织、异物需及时清除，污染或感染创面用温生理盐水（37℃）冲洗