奥扎格雷钠联合马来酸桂哌奇特治疗进展性脑梗塞.docVIP

奥扎格雷钠联合马来酸桂哌奇特治疗进展性脑梗塞 汤洪丽? 吉林? 双辽(吉林省双辽市中心医院神经内科 136400） 刘红??? 吉林? 双辽(吉林省双辽市中心医院神经内科 136400） ? 【关键词】?奥扎格雷钠 马来酸桂哌奇特 进展性脑梗塞 脑梗塞是中老年患者一种常见的疾病，致残率和死亡率都极高,且其发病率有逐年增高的趋势。虽然以往用尿激酶进行溶栓治疗，但是副作用较大，溶栓后导致的梗塞后出血较多，而且对于发病超过6 h，病灶仍继续发展的进展性卒中难于控制，故现在已经不作为常规使用。我院于2008年3 月-2009 年3 月应用奥扎格雷钠和马来酸桂哌奇特联合治疗进展性脑梗塞取得了一定效果，现将研究结果作如下报道： 1? 资料与方法 病例入选标准:⑴符合全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[1]；⑵头颅CT排除脑出血及出血性脑梗塞⑶发病时间在6～48 h,病情呈进行性加重；⑷发病年龄＜80岁；⑸排除有心肌梗死者、有自身免疫性疾病者、肿瘤患者、发生感染性疾病(如严重的上呼吸道感染、肺炎、高热等),有严重的肝肾功能损害者；（6）用药前测血常规及出凝血时间正常。 1.2? 病例资料 ??? 符合入选条件的患者随机分成2组。对照组50例，男32例，女18例，年龄40～80岁，平均59.1±9.2岁，采用奥扎格雷钠160 mg+生理盐水250 ml静滴，每日1次，连用14 d；治疗组50例，男34例，女16例，年龄40～80岁，平均58.6±8.9岁，采用奥扎格雷钠160mg+生理盐水250ml静滴，每日1次，连用14 d，马来酸桂哌奇特320 mg+生理盐水500ml静滴，每日1次，连用14 d；两组患者均给予阿司匹林等常规治疗。 2组间发病时间、年龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度无显著性差异（P＞0.05）。治疗期间2组根据基础疾病，酌情给予降压、调控血糖、脱水、神经营养药等治疗。 1.3? 实验室检查 ??? 治疗前后查血、尿常规，肝、肾功能，血脂、血糖、心电图及凝血功能。 1.4? 疗效判定标准 ??? 根据全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准(NIHSS)[2],分为⑴基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;⑵显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;⑶进步:功能缺损评分减少18%～45%;⑷无变化:功能缺损评分减少或增加在17%以内;⑸恶化:功能缺损评分增加18%以上;⑹死亡。 1.5? 统计方法 计量资料用均数±标准差（(X ±S）表示，用t检验结果，等级资料用X2检验。 2? 结果 2.1? 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（ESS）见表1. 2.2 两组患者14天后临床疗效评定及并发症情况比较（例） 见表2 ? 2.3安全性评价 根据统计学及临床观察发现，治疗组并发症少，仅有1例发生再梗塞，发生率为2%。对照组并发症比较高，有4例再梗塞，发生率为8%，1例颅内出血 ，发生率为2%。两组比较，p0.05 。 表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（ESS） ? ? 治疗后 治疗前 t p t p 1天 14天 ? ? 治疗组 63.73±14.14 74.87±15.19 86.85 ±12.35 4.33 0.01 ? 对照组 64.58±15.36 76.47 ±13.41 80.19±12.95 1.41 0.05 ? T 0.29 0.56 2.63 P 0.05 0.05 0.01 ? ? ? ? ? 表2???????????? 14天后临床疗效评定及并发症情况比较（例） ? ? 分组 例数 治愈 显著进步 进步 无效 恶化 再梗塞 颅内出血 治疗组 50 30 13 6 1 0 1 0 ? 对照组 50 20 11 14 4 1 4 2 ? ? ? ? 3? 讨论 ? 进展性缺血性脑卒中是患者发病后神经功能缺损症状在48 h逐渐进展或呈阶梯式加重，即开始时只表现闭塞血管内部的部分症状，其后趋于完全，其特点是可以双向发展。进展性脑卒中发病初闭塞不完全，只表现部分症状，随着闭塞进一步发展，破坏了缺血半暗带的侧支循环，使闭塞脑动脉范围扩大，存活于半暗带内的神经元坏死，则症状即呈阶梯式加重。目前研究表明进展性脑梗死早期神