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绵阳市医学重点学科（实验室）及重点专科建设 项目申报书 项 目 名 称 项 目 类 别 单 位 名 称 项目负责 人 通 讯 地 址 联 系 电 话 申 报 日 期 绵阳市卫生局 制 填 表 说 明 一、填写前请先阅读《绵阳市医学重点学科（实验室）及重点专科建设项目管理办法》、《绵阳市医学重点学科（实验室）及重点专科建设项目合同书》、《绵阳市医学重点学科（实验室）及重点专科建设项目评估体系》。 二、申报书封面“项目类别”栏应填写“重点学科”或“重点实验室”或“重点专科”。 三、申报项目单位对本表所列各项，必须实事求是，逐条认真填写，表达简明扼要，用词严谨。 四、外来语须同时用原文和中文表达；第一次出现的缩写词前须注明全称。 五、本申报书规格一律为A4纸，铅印或打印，竖装。各栏空格不够时可自行加页。 六、申报项目单位应按照《绵阳市医学重点学科（实验室）及重点专科建设项目评估体系》自评，达到相应申报标准方可申报。 一、申报项目的研究方向（包括省内外研究现状、发展趋势、当前需要解决的主要问题、立项依据等） 二、申报项目对带动和促进我市及本地区医疗技术水平提高的预期重要作用 三、现已具备的条件（包括近三年科研、业务技术、人才梯队等已有的基本条件） 四、立项后两年建设总体计划安排、年度建设进度、主要考核指标 五、项目负责人情况 姓名 性别 出生年月 技术职称 行政职务 最后学历 从事专业 主要业务经历及近三年承担科研项目情况： 近三年科技成果获奖情况（名称、时间、等级）： 省内外学术团体、专业学会、学术期刊任职情况： 近三年发表的主要论文（题目、刊名、时间）及主要论著： 国内外学习、进修情况： 六、主要业务技术人员及管理人员简况 姓 名 性别 年龄 学 历 职 称 在 项 目 中 承 担 的 主 要 工 作 七、申报项目单位及其主管部门已经和拟采取的保障措施（人、财、物、管理）及配套条件 八、申报项目经费预算 九、申报项目单位按照《绵阳市医学重点学科（实验室）及重点专科建设项目评估体系》自评得分： 分 十、申报项目单位意见 （公章） 负责人（签章） 年 月 日 十一、县市区卫生局或主管部门意见 （公章） 负责人（签章） 年 月 日 十二、市评审专家组意见 组长（签章） 年 月 日 十三、绵阳市卫生局审批意见 （公章） 负责人（签章） 年 月 日  9