第六节 消化系统疾病与营养 营养师培训疾病与营养课件.ppt

上消化道出血 考点： 1.上消化道出血：Treitz（屈氏)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后病变所致出血。 2.大量出血：短时间内（数小时）失血量1000ml或循环容量的20%，临床表现为呕血和/或黑便，可引起周围循环衰竭，危及生命。 3.常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌。 4.出血部位在幽门以上者常伴呕血；幽门以下如出血量大、速度快，可因血反流入胃引起恶心呕血。总之上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血，而呕血却一定有黑便。 慢性胃炎 慢性胃炎：胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞侵润为主，又称慢性非糜烂性胃炎。 病因和发病机制： 1.幽门螺旋杆菌（HP感染）是慢性胃炎的主要原因。 2.自身免疫：壁细胞损伤 自身抗原 免疫系统 壁细胞抗体和内因子抗体 壁细胞数减少 胃酸分泌减少 维生素B12吸收不良 恶性贫血 3.十二指肠液返流：油门括约肌松弛 十二指肠液返流 胃黏膜屏障减弱 胃液胃蛋白酶损害 4.其他因素：饮酒、浓茶、咖啡、使用过冷过热过于粗造的食物等损伤胃黏膜。 慢性胃炎 临床分型：慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体炎（A型胃炎）。 临床表现： 1.慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状； 2.消化不良：上腹饱胀不适，特别是餐后。无规律上腹部隐痛，嗳气、反酸、呕吐等； 3.上消化道出血； 4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变。 护理措施 1.卧床休息；2.缓解疼痛；3.心理护理。 慢性胃炎 饮食护理： 1.饮食原则：富有营养、易消化、少食多餐为基本原则； 2.养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽。胃酸低的患者给予刺激胃酸分泌的浓肉汤、鸡汤； 3.注意：控制饮食中的粗纤维含量，进餐定时定量，避免吃生硬煎炸、油腻等不易消化和辛辣等刺激性食物，忌暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟及餐后从事重体力活动。 用药护理 1.改善消化不良： 胃酸缺乏的患者给予1%稀盐酸、胃蛋白酶合剂（用吸管送至舌根部咽下，温开水漱口）； 高胃酸的患者服用制酸剂（氢氧化铝凝胶）、解痉药（溴丙胺太林）、组胺K受体拮抗剂（雷尼替丁）缓解疼痛。 2.保护胃黏膜：有胆汁反流的患者服用硫糖铝可中和胆汁酸、防止返流（药片嚼碎或研成粉末餐前1h于睡前服用）。若同时使用制酸药，只算要应在硫糖铝服前半小时或服后1h给予。 慢性胃炎 3.促进胃排空：甲氧氯普胺片（胃复安）及多番立酮刺激胃窦蠕动，促进胃排空。饭前服用，不宜与解痉药合用。 4.抗生素 胶体次枸橼酸铋：餐前半小时吸管吸入；可引起大便和舌苔呈灰黑色，口内有氨味，停药后消失。 阿莫西林、甲硝唑（灭滴灵）2周/疗程，可引起全身乏力、胃肠道反应，甲硝唑还可引起口内金属味、舌炎、排尿困难等不良反应。 健康指导 1.注意饮食卫生和规律饮食，生活规律化； 2.消除刺激胃黏膜的病因，注意劳逸结合，身心愉快，自我护理，定期复查 、慢性胃炎营养治疗 1．去除病因 2．能量 同正常人或略高 3．维生素和矿物质 增加 4．高蛋白 5．减少膳食纤维 6．酸碱平衡 7．养成良好饮食习惯 8. 食物选择 宜用： （1）发作期 流食或半流食 （2）间歇期 ①选用鱼、禽、肉类 ②选用鲜牛奶、奶油。 ③多新鲜不含粗纤维的蔬菜和水果。 ④易消化主食 ⑤饮用酸奶 禁食或忌食： （1）发作期应禁牛乳、豆浆、蔗糖 （2）禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果 （3）忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物 （4）忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物 （5）避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物 （6）禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品 消化性溃疡 消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠球部溃疡，发病与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关。 病因和发病机制 ?尚未完全明了，最常见、目前比较证实的原因有： （一）幽门螺杆菌感染，胃肠粘膜充血水肿。 ?（二）药物引起，如阿司匹林、叫噪美辛，因其能干扰前列腺素分泌，使胃肠粘膜失去保护，胃肠屏障被破坏。 ?（三）饮食因素、吸烟、长期大量饮酒。 ?（四）长期不稳定的精神情绪等。 ?（五）遗传因素。 ?由于以上原因引起胃肠粘膜和胃肠屏障功能的损害，胃酸分泌过多，胃蛋白酶原激活，发生胃内的自我消化和破坏作用，造成粘膜缺损超过粘膜肌层而成溃疡。 消化性溃疡 临床表现。典型消化性溃疡有：慢性反复发作过程；周期性发作；发作呈节律性疼痛 （一）上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛。 节律性：胃溃疡疼痛的特点，进食-疼痛-缓解