Bronchial asthma.ppt

一、概念 气道慢性炎症 （二）发病机制 哮喘发病机制 四、护理评估 哮喘急性发作时病情的程度 哮喘慢性持续期病情严重度分级 案例 患者，男，46岁，哮喘急性发作，经补液、糖皮质激素和氨茶碱治疗4天后缓解，但昨夜突发左侧胸痛，呼吸困难加重。体检：紫绀，大汗，气管右偏，左肺呼吸音和哮鸣音较前明显减弱，心率 126 次／分，律齐。 思考题：你认为患者发生了什么呢？ （三）并发症 1.反复发作呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有下列一项：①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。 符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。 六、治疗要点 目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原：前提 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 1、缓解哮喘发作 （1）β2受体激动剂舒张： 控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效--沙丁胺醇、特布他林 长效--福莫特罗、沙美特罗 缓释型---缓释舒喘宁（全特宁） 用药方法：首选吸入（ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。 （2）茶碱类：治疗哮喘有效药物 作用机制：抑制磷酸二酯酶 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 改善呼吸肌功能，增加心搏出量 药物：氨茶碱、舒弗美 用法： 口服：氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg 。 静注：首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过 0.25mg/（kg·min）。 静滴：维持量为0.6～0.8 mg/（kg·h），日注射 量一般不超过1.0g。 （3）抗胆碱药 作用机制：胆碱能受体（M受体）拮抗剂 舒张支气管及减少痰液 分类：短效：异丙托溴胺（爱喘乐） 长效：噻托溴铵 2.控制哮喘发作 （1）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。 作用机制：抗炎、降低气道高反应性、减轻气道水 肿、增强气道平滑肌β2受体的反应性 分类： 吸入：长期抗炎治疗最常用方法，如倍氯米松、氟替卡 松、莫米松 。 口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲基强的松龙（重度或严重哮喘） （2）白三烯（LT）拮抗剂 作用机制：抗炎和舒张支气管平滑肌 作用药物：扎鲁斯特、孟鲁司特 （3）色苷酸钠 作用机制：抑制炎症介质的释放 对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 用法：色苷酸钠 20mg 吸入 Tid （4）酮替酚：抑制肥大细胞释放介质 （5）新一代组胺H1受体拮抗剂：阿司咪 唑、曲尼斯特 （三）急性发作期的治疗 治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血 症，恢复肺功能，预防进一步 恶化或再次发作，防止并发症。 一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 1.轻度的治疗 2.中度的治疗 3.重度至危重度的治疗 （四）哮喘的长期治疗 根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1．间歇至轻度持续 吸入或口服β2受体激动剂 , 小剂量口服茶碱, 每天定量吸入糖皮激素≤500μg/d。 2．中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（500-1000μg/d）。 3．重度持续 每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d 。 五、护理诊断 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物 多、痰液黏稠、无效咳嗽有 关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病 六、护理措施 （一）一般护理： 1.环境与体位 脱离过敏原 环境 体位；半卧位、坐位 2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 避免过敏食物：鱼、虾、蟹 多饮水：2000-3000ml/d 六、护理措施 （一）一般护理： 3、皮肤护理：清洁舒适 4、给氧：1-3L/min, 浓度≤40% （二）病情观察 前驱症状、典型表现、血气、肺功能 （三）用药护理 （1）β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 副作用：心悸、、心律失常、骨骼肌震颤 六、护理措施 （三）用药护理 （2）糖皮质激素 口腔念珠菌感染：吸入药物后立即清水充分漱口 全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨 质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用 。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。 六、护理措施 （3）茶碱类 毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。 静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快， 注射时间宜在10分钟以上。 慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能 障碍及甲亢者 联合用药：合用西咪替丁（甲氰