FPG、PPG和HbA1C对糖尿病治疗的指导意义.ppt

2007年ESC/EASD 指南——关于高血糖与心血管疾病关系的阐述 餐后高血糖 α-糖苷酶抑制剂、短效的磺脲类、格列奈类、短效的常规胰岛素或胰岛素类似物 空腹高血糖 双胍类、长效的磺脲类、格列酮类、长效的胰岛素或胰岛素类似物 胰岛素抵抗 双胍类、格列酮类、α-糖苷酶抑制剂 胰岛素不足 磺脲类、格列奈类、胰岛素 根据糖代谢异常情况选择药物，有效控制血糖 ESC、EASD : guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases. 制定个体化目标，有效控制FPG/PPG/HbA1c 推荐冠心病合并糖尿病患者的HbA1c控制在6.5%-7.0%； 高龄、病史较长、心血管疾病严重、具有严重低血糖事件史，预期寿命较短以及并存多种疾病的患者谨慎控制血糖，注意避免低血糖； 冠心病合并糖尿病的患者，如血糖控制不满意，可咨询内分泌专科医师。 稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识（2009版） 小 结 FPG、PPG、HbA1c是评价血糖水平的重要指标，FPG、PPG反映瞬时“点”血糖，HbA1c反映2-3个月平均血糖水平； 与FPG相比，PPG与心血管疾病关系更密切； 提高心血管疾病患者血糖全面达标的有效措施包括选择正确合理的检测方法、根据代谢情况选择降糖药物、制定个体化的降糖目标。 Tahara等通过数学模型预测和体内研究证实，HbA1c与最近发生事件的相关性大于较前发生的事件。通过对10名NIDDM患者的研究可以看出，FPG降低一半的时间为6.9天，HbA1c改变50%、75%的时间分别为32、63天。因此，在血糖控制稳定的患者中，测定前30天内的血糖水平对当前HbA1c结果的贡献为50%，再前一个月的贡献率为25%，而测定前90~120天的只占10%。 * PCG——postprandial capillary glucose（指血测量的餐后血糖） 空腹血糖和餐后血糖的控制主要依赖于肝脏葡萄糖的产生和胰岛素依赖组织如肌肉和脂肪，非胰岛素依赖组织脑对葡萄糖利用之间的平衡。空腹状态下，葡萄糖由肝脏产生，被非胰岛素依赖组织脑和胰岛素依赖组织脂肪和肌肉利用，如果出现肝糖原输出增加，而胰岛素分泌不足，就会导致空腹高血糖情况的发生；而进食后，如果肝脏、肌肉、脂肪存在胰岛素抵抗以及相对的胰岛素缺乏，就会出现餐后高血糖情况。 空腹血糖和餐后血糖（负荷后血糖）在糖尿病诊断和血糖控制中发挥着各自不同的优势。空腹血糖主要反映β细胞基础胰岛素分泌功能、同时反映肝脏胰岛素抵抗、诊断糖代谢异常具有特异性；而餐后血糖（负荷后血糖）主要反映β细胞早相胰岛素分泌功能、反映外周胰岛素抵抗、诊断糖代谢异常情况比空腹血糖更加敏感，同时，餐后血糖与心血管事件的发生、与全因死亡存在着密切的关系、在延缓预防糖尿病的发生发展方面也展示出了其独特的优势。 * * 通常来讲，人体从进食早餐开始，一直到晚餐后，机体持续处于营养物质的吸收和消化过程中，共持续大约20个小时，从严格的意义上来说，真正的空腹状态仅为早餐前的4个小时左右，也就是说机体一天中大部分时间都处于餐后/吸收状态。 * * 空腹血糖和餐后血糖对总体血糖的贡献有所不同，当HbA1c在7.3%-8.4%之间时，空腹和餐后血糖对总体血糖的贡献相同，当HbA1c＞8.5%时，空腹血糖对总体血糖的影响大于餐后血糖，当HbA1c＜7.3%是，血糖的升高取决于餐后血糖，Monnier等证明餐后血糖对整体血糖的升高有70％的贡献，所以我们从糖化血红蛋白的角度看，餐后血糖是可靠的指标，HbA1c越接近达标，越要重视控制餐后血糖。 * 糖化血红蛋白是评价糖尿病控制好坏的“金标准”，糖化血红蛋白同时受空腹血糖和餐后血糖的影响，究竟空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白产生怎样的影响，怎样反应总体血糖的控制情况，我们在一项前瞻性干预研究中找到了答案。该研究共纳入164名HbA1c≥7.5%的2型糖尿病患者，进行强化降糖3个月，血糖控制目标FPG≤100mg/dl、PPG≤140mg/dl、HbA1c≤7.0%。研究发现强化降糖后HbA1c有显著差异（P＝0.001），但是空腹血糖并无显著差异，餐后血糖组间差异明显（P＝0.001），餐后血糖的差异在HbA1c差异中其决定性作用。 控制空腹血糖和餐后血糖不仅降低微血管病变的发生，同时能够获得大血管收益。 DECODE研究，全称糖尿病流行病学：欧洲糖尿病诊断标准合作分析，是由欧洲糖尿病流行病学研究组组织的，多个国家参加的大型循证医学研究。DECODE研究组1999年报告的研究，目的是评价1997年ADA和1998年WHO两个空腹血糖和餐后血糖两个诊断标准与相关死亡的关系，从而对新诊断标准提出新的认识，研究汇总了欧