胃肠道间质瘤91例临床分析_医学论文.docVIP

胃肠道间质瘤91例临床分析_医学论文 胃肠道间质瘤91例临床分析_医学论文 【摘要】 目的 研究胃肠道间质瘤（GISTs）的临床特点、治疗方法和预后。方法 对1986年～2006年1月在北京协和医院经病理确诊的所有胃肠道间质瘤患者的临床表现、诊断、治疗、预后进行回顾性分析。结果 共有91例确诊的胃肠道间质瘤。主要起源于胃（35例，38.5%）和小肠（30例，33.0%）。68例（75%）有临床症状，最常见临床表现为腹痛、消化道出血、消瘦。内镜和CT对胃肠道间质瘤的诊断比较重要，阳性率超过90%。免疫组化CD117阳性率83.7%，CD34阳性率88.5%。治疗以手术为主，很少发生淋巴转移（3.3%）。7例晚期GISTs行一线化疗，均无效。11例晚期GISTs行伊马替尼治疗，10例可评估，有效率40％，临床获益率80％；中位生存时间已达10个月。91例中84例长期随诊，中位随诊时间13月，中位生存时间16.5月，1年生存率52.9%，2年生存率19.5%。结论 胃肠道间质瘤的临床特点不同于其他常见的消化道肿瘤，CD117对其诊断较为重要，分子靶向治疗延长了晚期GISTs患者的生存。 【关键词】 胃肠道间质瘤 临床特点 治疗 预后 伊马替尼 胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是一种少见的消化道肿瘤，独立起源于胃肠道间质干细胞，它的临床表现、治疗与预后不同于胃肠道其他常见肿瘤。我们将北京协和医院自1986年～2006年1月20年间所有确诊为胃肠道间质瘤患者的临床特点、诊治及预后进行了回顾性分析。 1 对象及方法 1.1 研究对象 1986年～2006年1月在北京协和医院经病理确诊为胃肠道间质瘤的所有患者。 1.2 研究方法 采用回顾性分析，对符合条件的患者的临床表现、诊断、治疗、预后进行总结分析。 1.3 统计方法 采用SPSS 10.0统计软件。 2 结果 2.1 一般资料 自1986年～2006年1月北京协和医院共收治胃肠道间质瘤患者91例。其中男48例，女43例，男∶女＝1.1∶1。年龄20～84岁，平均年龄55.2岁，中位年龄58岁。 2.2 临床表现 68例（75%）有临床症状，最常见临床表现为腹痛31例（34%），其次为消化道出血25例（27%），消瘦15例（16%），腹部不适5例（5.5%），发热5例（5.5%），肠梗阻5例（5.5%），消化道穿孔3例（3.3%）。另外23例（25%）患者无明显自觉症状，自查或体检时无意发现肿瘤。 2.3 辅助检查 胃的胃肠道间质瘤胃镜有异常发现的比率（阳性率）24/25例(96％),超声胃镜阳性率11/11例（100％），上消化道造影阳性率13/15例(87％),腹部CT阳性率21/21例（100％），腹部B超阳性率12/24例（50％）。小肠胃肠道间质瘤小肠镜阳性率3/3例（100％），胶囊内镜阳性率4/4例（100％），小肠造影阳性率2/3例（67％），普通消化道造影阳性率5/11例（45％），腹盆部CT阳性率14/18例(78％),腹盆部B超阳性率15/25例（60％）。本组胃肠道间质瘤CT总体的阳性率为49/54例（91%）。内镜活检的病理阳性率低，确诊1/17例（6％），疑诊4/17例（24％），阴性12/17例(70％)。CT引导下肿物穿刺的病理阳性率高4/4例（100％）。 2.4 肿瘤特点 （1）起源部位：91例中胃起源35例（38.5%），其中2例胃内同时发现2个病灶；小肠30例（33.0%），其中1例在小肠发现多个孤立病灶；胃和十二指肠同时起源1例（1.1%）；直肠8例（8.8%）；系膜7例（7.7%）；结肠2例（2.2%）；食管1例（1.1%）；胰腺1例（1.1%）；腹膜1例（1.1%）；腹膜后1例（1.1%）；4例不详（4.4%）。（2）合并第二肿瘤：有8例（8.8%）同时合并第二肿瘤，其中6例合并其他胃肠道肿瘤，另2例分别合并肾上腺和卵巢肿瘤；合并的第二肿瘤中有3例为内分泌肿瘤，3例为腺癌。（3）大小：肿瘤大小0.3～35cm，其中lt5cm者27例，≥5cm且lt10cm者29例，≥10cm且lt20cm者14例，≥20cm者8例，13例大小不详。（4）免疫组化：CD117阳性率83.7%（72/86例），CD34阳性率88.5%(69/78例)；77例同时检测CD117、CD34，均阳性为59例（76.6%），均阴性为3例（3.9%）。（5）恶性程度：恶性60例，潜在恶性5例，26例良恶性不详。其中胃肠道外间质肿瘤共9例，均为恶性。 2.5 分期 91例GISTs患者诊断时，淋巴结阳性3例，远处转移9例。远处转移部位：肝转移6例，腹膜系膜网膜转移5例。 2.6 治疗 初治8