胃转流术治疗糖尿病的并发症及效果分析_医学论文.docVIP

胃转流术治疗糖尿病的并发症及效果分析_医学论文 胃转流术治疗糖尿病的并发症及效果分析_医学论文 【摘要】我国2型糖尿病患病人群呈逐年上升的趋势。目前临床上，仍以非手术治疗为主，近年来发现胃转流手术对2型糖尿病患者具有治疗作用，获得医学界的广泛认可，已逐步进入临床推广应用，但其治疗机制尚未完全明确，术后长期效果及可靠性有待进一步观察。本文对胃转流手术的手术效果、术后复发及并发症情况做一综述。 【关键词】2型糖尿病 胃转流 复发 并发症 【Abstract】 Type 2 diabetes mellitus shows an increasing trend in China. At present, mature therapy is still non-surgical treatment. Gastric bypass surgery has a good effect on patients with type 2 diabetes, which has gradually entered the clinical application. But its therapeutic mechanism is not fully clear. Long-term effects are still under observation. This paper reviews the literatures about gastric bypass operation on treatment of type 2 diabetes mellitus，including Operation effect, post-operative recurrence and complications. 【Key words】diabetes Gastric by-pass Surgery complication recurrence 2002年全国营养调查发现中国成人糖尿病总数达9240万，传统的治疗方式包括健康教育、饮食治疗、运动治疗、自我监测和药物治疗。近年来国内外广泛使用采用胃肠转流术治疗糖尿病，通过解除胰岛素抵抗及胰岛素β细胞损伤来达到治疗糖尿病。可以快速的降低血糖，长期随访发现其稳定有效[1]。2011年，国际糖尿病联盟发表声明，正式认可胃转流手术可作为治疗2型糖尿病的方法[2]。 1 手术并发症 胃转流术作为一种有创治疗方式，也存在不可忽视的手术风险。胃转流手术的并发症主要分为近期和远期并发症。近期并发症与其他胃肠手术相同，如吻合口溃疡、出血、胃瘫等，与手术时间、患者年龄、原有疾病及手术者技术程度等的因素有关。远期并发症主要包括营养不良或缺乏、慢性贫血等。 1.1吻合口溃疡 吻合口溃疡在胃转流手术近期、远期皆可出现。Csendes A[3]等对550胃转流手术的患者进行了术后长期的胃镜随访研究。6名病人（1％）在手术后发生吻合口溃疡。4人为单发溃疡，2人为多发性溃疡。均经过质子泵抑制剂（PPI）治疗后愈合，无溃疡复发。 1.2出血 有学者[4]统计了10年间接受胃绕道手术的4466病人，其中42例（0.94％）经历了术后出血并发症。在这些患者中，20人（47.6％）有既往腹部手术史。出血多发生在术后早期（lt30天）。其中主要出血原因在于吻合口出血及医源性损伤等。 1.3小肠梗阻是胃转流手术的一种并发症，可以发生在术后早期，也可以由于粘连在后期出现。开放性胃转流术后发生肠梗阻的风险为1.3%-4.0%，腹腔镜手术后发生风险为1.8%-7.3%[5]，其中继发于腹内疝的肠梗阻发生率为2.6%-5.0%[6]。内疝可发生在以下3处：横结肠系膜，空肠-空肠吻合的小肠肠系膜，结肠系膜和空肠肠系膜之间的孔洞，结肠系膜和空肠肠系膜之间的缺损处内疝，称之为Peterson疝，有学者认为上述3个潜在内疝处应予以缝线缝合。一旦术后出现梗阻症状，上胃肠道检查和CT扫描有助于做出诊断。而大部分需要手术的病人，可以采取腹腔镜手术解决。 1.4胃瘫 胃瘫是任何腹部手术都不可避免的并发症，陈木青等[7]回顾性调查46例胃旁路手术(GBP)治疗2型糖尿病的患者，术后出现的胃瘫占13．04％，轻度胃瘫l例(禁食l周左右)，中度胃瘫3例(禁食2周左右)，重度胃瘫2例(禁食3周左右)。胃转流术比一般胃手术后胃瘫发生率高，且程度较重、临床症状持续较长。其机制不仅有手术本身的机械性损伤，术中脏器暴露时间长，吻合钉器材埋入组织等，更主要的在于糖尿病患者本身胃底硝基能神经失支配，使容受性松弛和适应性松弛受损有关。提示对欲行GBP手术的糖尿病患者要进行严格的筛选，尤其是术前有明显的胃排空延迟者更应慎选。 1.5营养不良 营养不良是任何