处方分析示例.docVIP

一、不合理的用药分析 1.患者，女，32岁，为预防癫痫大发作，常服用苯妥英钠，近日因胃溃疡经常胃痛、返酸，及大便隐血，故除给予抗癫痫药外，加用治疗胃溃疡药物。 处方：苯妥英钠片 0.1g×100 0.1g tid p.o. 西咪替丁片 0.2g×100 0.2g tid p.o. [处方分析]西咪替丁为肝药酶抑制剂，抑制肝药酶对苯妥英钠的代谢，使后者血药浓度大大提高，苯妥英钠为抗癫痫药，安全范围小，两药合用，即易产生中毒症状。两药合用时减少苯妥英钠的用量，亦可以雷尼替丁代替西咪替丁，因该药不影响苯妥英钠的血药浓度。 2.患者，女，30岁，淋雨后第二天发冷、高热、咳嗽，诊断为急性呼吸道感染。 处方：青霉素钠注射液 160万U bid i.v.gtt 阿奇霉素 0.5mg bid i.v.gtt [处方分析]青霉素和阿奇霉素都是常用于革兰氏阳性菌等感染的呼吸道疾病的治疗药物，具有很好的抗菌效果。但是青霉素是繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成；阿奇霉素属于大环内酯类，是快速抑菌剂，会抑制细菌繁殖，使作用于细菌繁殖期的青霉素不能充分发挥杀菌作用。所以两药产生拮抗作用，药效降低。 二、合理的用药分析 1.患者，男，50多岁；二年来常感头痛、头晕，注意力不集中。今日因工作繁忙，头痛、头晕症状加重，来院就诊。测血压23.2/14Kpa(正常值18.6/12Kpa)，心电图示左心室肥大，诊断为高血压（Ⅱ期）。 处方：氢氯噻嗪 12.5mg qd 普萘洛尔 10mg tid 硝苯地平 10mg tid [处方分析] 此处方合理。 ?受体阻断剂普萘洛尔合用，不仅可增强降压作用，后者还可以抵消前者心率加快的副作用。三药联用，可稳定降压，并可纠正不良反应。 2.张某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛：硝酸甘油片??0. 5 mg × 300.5 mg / 次? 舌下含化????普萘洛尔片? 10 mg × 30 tid [处方分析] 此处方合理。沙丁胺醇[处方分析] 该处方合理。沙丁胺醇为短效β2受体兴奋药β2受体[处方分析] 该处方属.病例：患者，女40岁；消瘦，怕热、多食半年，脾气暴躁、突眼一月就诊。经检查示：T3、T4增高，诊断为“甲状腺机能亢进症”。 处方：他巴唑 100mg tid 普萘洛尔 100mg tid 地西泮 2.5mg qn?受体阻断药（分）+++，空腹血糖9.6mmol/L（正常值3.89mmol/L~6.11mmol/L）诊断为非胰岛素依赖型糖尿病。（Ⅱ型糖尿病） 处方：格列本脲 25mg tid 二甲双胍片 0.5g tid [处方分析] 此处方合理。磺脲类药主要用于饮食治疗及体育锻炼不能有效控制血糖的Ⅱ型（非胰岛素依赖型）糖尿病，其主要促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并加强胰岛素与受体的亲和力而降低血糖。双胍类降糖药适用于饮食治疗或单纯磺脲类治疗不满意的病人，其主要通过抑制肠道对糖的吸收，促进外周组织摄取葡萄糖，促进肌肉组织内糖的无氧酵解，而降低血糖。磺脲类、双胍类可联合使用加强降糖效果。 7.患者，男，45岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。 处方：青霉素钠注射液 160万U bid i.v.gtt 硫酸庆大霉素 24万U qd i.v.gtt [处方分析] 此处方合理。青霉素常用于革兰氏阳性菌等感染的呼吸道疾病的治疗，具有很好的抗菌效果。硫酸庆大霉素属于氨基糖苷类药物，常用于革兰氏阴性菌等感染的疾病的治疗。青霉素是繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成；硫酸庆大霉素属于静止期杀菌药。两药合用，作用于细菌整个生长周期，产生协同作用，药效增强。 8. 患者，男，17岁；因反复咳嗽、咳痰伴咯血三周就诊，胸片检查，诊断为“肺结核”。 处方： 异烟肼 0.3g qd 利福平 0.45g qd 乙胺丁醇 0.75g qd 护肝片 0.2g qd [处方分析] 此处方合理。异烟肼可杀灭细胞内、外及繁殖期和静止期的结核菌；利福平除能杀死代谢旺盛、不断生长繁殖的结核菌外，也能杀灭从休眠状态突然苏醒的结核菌；乙胺丁醇为抑菌剂，对细胞内、外繁殖或静止状态结核菌均起作用，与其他抗结核药联用时，可延缓细菌对其他药物