抽动症的诊治进展.docVIP

　　传统古方中成药在治疗中的适应症是；六味地黄丸、知柏地黄丸、孔圣镇中丹适用于肝肾阴虚；肝阳偏亢型多动症；归脾丸、柏子养心丸。养心汤适用于心脾气虚型多动症；滚痰丸适用于湿热内蕴、痰火扰心型多动症。 （一）精神心理治疗 　　多发性抽动症患儿的精神心理治疗是相当重要的，治疗的目的不是直接消除抽动症状，主要是支持和帮助病人消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。精神心理治疗往往需要医生、家庭和学校三方面充分合作，才能取得较好的效果，其中主要是对患儿及家长进行心理支持和指导。帮助患儿消除得了这种“怪病”而产生的紧张和自卑心理。医务人员应帮助患儿及家长正确认识本病，特别是要让家长知晓患儿所出现的症状是疾病本身的病态表现，而不是患鹅调皮或患儿有意所为，千万不可因此责备或惩罚他们。同时要将疾病的性质和可能的转归向家属进行解释，让家长了解到抽动对患儿的精神活动和身体健康并无明显影响，也不会因为抽动而使患儿变傻，更不会发展为精神病以达到消除患儿家长一些不必要的思想顾虑，消除他们因不了解这类病情到底有多严重而出现的过分紧张与担心，并取的他们的合作与支持，有利于家长对患儿正确教育及耐心帮助。家长对患儿既不能关心又不能过于焦虑，不要带患儿反复求医就诊，不要过分注意与提醒患儿出现的抽动症状，更不要整天唠叨或责骂患儿所出现的这些异常动作，以免造成患儿的病情加重。要给患儿创造轻松愉快的环境，合理安排好患儿的日常生活，要鼓励和引导患儿参加各种有兴趣的游戏和活动以转移其注意力，避免过度兴奋激动和紧张疲劳，可开展韵律性体育活动锻炼，要减轻学习压力和负担，不要贪玩电子游戏和观看恐怖电影或电视，不要勉强患儿做一些 患儿极为反感的事情，如强迫练琴、超额的课外作业等。对于学龄儿童，要和学校老师和同学作好沟通工作，应向患儿的带教老师讲解有关的医疗知识，使老师能够理解患儿所出现的一些异常动作是病态，而不是故意捣乱；并通过老师教育其他同学，不要取笑或歧视患儿。也要教育周围人不要取笑患儿。对于发展同伴关系有困难的患儿，有必要进行社交技能训练。争取做到家庭、学校和社会对患儿均能予以关心和理解，增强患儿的自信心，这样有利于疾病的康复。 （二）行为治疗 　　多发性抽动症的行为治疗方法主要包括正性强化法、消极练习法、集结练习法、自我监督法、松弛训练和行为反向训练等。 　　1、正性强化法 　　关于正性强化法要求家长帮助患儿用意念去克制自己的抽动行为，只要患儿的抽动行为有一点减轻，就及时给予适当的表扬和鼓励，以强化患儿逐渐消除抽动症状。 　　2、消极练习法 　　消极练习法是根据多次重复一个动作后可引起积累性抑制的理论。可令病人在指定的时间里（15-30分钟），有意识地做重复做某一种抽动动作，随着时间进展，病人逐渐感到疲劳，抽动频率减少，症状减轻。 　　3、集结练习法 　　集结练习法是故意让抽动动作进行一段时间，然后再休息一段时间。抽动动作的快速重复可导致“反应性的抑制”和抽动动作的减少。 　　4、自我监督法 　　自我监督法是鼓励病人通过自我监督以达到减少或控制抽动症状。令病人每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来，如抽动的次数、频率与环境有无关系等。通过一段时间的记录，可增强病人对抽动的意识，并努力去克服。此法适用于较大儿童和成人。 　　5、松弛训练 　　最常用的松弛训练方法是渐进性放松，它是教会病人如何以系统的方法去轮换地紧张、放松每一肌群。其核心是通过各种固定的训练程序，反复练习，以达到全身放松。 　　6、行为反向训练 　　行为反向训练也称为习惯颠倒训练，对减轻或缓解抽动症状是有效的，也被认为是最有效的行为治疗方法。其主要特点是应用一种与抽动相反的或不一致的对抗反应，从而控制抽动，即利用对抗反应来阻止抽动。例如，对于抽动累及前臂伸肌的病人，每次当他意识到要发生抽动时，训练收缩相应肌群。对于发声性抽动，对抗反应可采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏呼吸，以阻止发声性抽动发生。若为鼻部发声性抽动，则通过口腔可进行慢节奏深呼吸。 （三）药物治疗 　　1、氟哌啶醇 　　临床上，氟哌啶醇对每个病人的有效剂量是不同的，要根据每个病人达到最大疗效而副作用最小去调整剂量。其服药应从小剂量开始，缓慢增加剂量为原则，以减少药物副作用的发生。治疗多发性抽动症口服开始剂量为0.5-1mg。每晚睡前顿服；以后每隔4-7天增加剂量0.25-0.5mg，儿童常用治疗量为2-8mg/d，分2-3次口服。 　　由于氟哌啶醇容易引起药源性锥体外系反应，故需同时合用抗胆碱能药物，通常加服等量的安坦；或者合用东莨宕碱，口服0.1-0.2mg，每日1—2次，肌肉注射每次0.3mg。氟哌啶醇最低有效血药浓度为2.0ng/ml，如超过6ng/ml可出现副反应。 　　氟哌啶醇的副作用相对比较大，副作用的发生与剂量直接相