农民专业合作社示范社发展情况监测表(格式).xlsVIP

统计表 问卷 农民专业合作社示范社发展情况监测表 （格式） 农民专业合作社名称（盖章）： 月 日 填报日期：2015年 （格式） 所 属 省 份： 附件4 一、部门审核意见 盖 章 年 地（市）级 农业行政 主管部门 经复核，同意报送。 县 级 农业行政 主管部门 省 级 农业行政 主管部门 二、农民专业合作社示范社发展情况表 格式见附件4-1，填表说明见附件4-2。 三、农民专业合作社其他材料 1.农民专业合作社法人营业执照复印件； 2.组织机构代码证复印件； 3.税务登记证复印件； 4.银行开户许可证复印件； 5.产品注册商标证书复印件； 6.质量标准认证证书复印件； 7.2014年资产负债表、盈余及盈余分配表、成员权益变 动表； 8.合作社所在地县乡的农村经营管理部门或林业、供销 单位出具的合作社没有发生生产（质量）安全事故、环境污 染、损害成员利益等不良社会影响的证明； 9.本社2014年经营情况报告（1500字以内）。 凡是复印、复制的材料均需加盖农民专业合作社公章， 以确认复印件、复制件与原件一致。 附件4-1 表1 基本情况表 农民专业合作社 名称 姓名 文化程度 社会兼职 理事长情况 邮编 地址 电话（传真） 实有成员 总数 登记注册 时间 信用等级 实有成员情况 其中： 农民成员数 表2 资产负债及收益情况表 2013年 2014年 表3 主要生产经营服务情况表（一） 主要生产经营项目 表3 主要生产经营服务情况表（二） 2013年 表4 产品（服务）质量安全情况表 是否获得省级以上科技奖励或荣誉 是否建有合作社质量管理制度 农（兽）药 种子（苗） 种畜禽 饲料 肥料 产品通过以下哪种认证 地理标识 绿色 无公害 有机 通过ISO9000, HACCP等质量认证情况 获得商标情况 是否是中国驰名商标 是否是著名商标 是否建立质量 安全追溯制度 是否建立生产 记录档案制度 附件4—2 农民专业合作社发展情况表填表说明 省份 农民专业合作社名称 登记注册时间 实有成员情况 实有成员总数 其中：农民成员数 成员出资总额（万元） 期末贷款余额（万元） 盈余返还总额（万元） 固定资产净值（万元） 年经营收入（万元） 获得财政扶持资金总额（万元） 成员社内年均所得收入（元） 主要生产经营项目 农作物种植面积（亩） 农作物产量(吨) 畜禽出栏产量（头、只） 畜禽年末存栏总量（头、只） 畜禽产品总量（吨） 水产养殖面积（亩） 水产品产量（吨） 特色产品总量（吨） 植保合作社服务面积（亩） 农机拥有量（台、套） 农机合作社作业服务面积（亩） 休闲农业收入（万元） 手工业产品总值（万元） 信用合作资金规模（万元） 林业合作社情况（仅限林业合作社填写） 林业种植面积（亩） 木材等林产品总量（立方） 造林绿化增量（立方） 林业种苗培育面积（亩） 是否承担林业重点工程 是否获得森林产品认证 是否获得省级以上科技奖励或荣誉 是否建有合作社质量管理制度 农资统一管理、统一配送率（%） 是否建立质量安全追溯制度 是否建立生产记录档案制度 产品通过以下哪种认证 通过ISO9000, HACCP等质量认证情况 获得商标情况 农（兽）药 种子（苗） 种畜禽 饲料 肥料 有机 绿色 无公害 地理标识 是否是中国驰名商标 是否是著名商标 可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例（%） 表名 本单位会同同级发改、财政、水利、税务、工商、林业、供销社等部门和单位，对本材料进行了真实性核查，就林农合作社会签了林业部门，并对其内容的真实性负责。 本单位经征求同级发改、财政、税务、工商、水利、林业、银行业监管、供销社等部门和单位意见，就林农合作社会签了林业部门，并经专家审核，特此报送。 10.主要生产经营项目（代号17）：生产加工型合作社填写销售收入在前三位的农产品及其加工制品具体名称。服务型合作社填写主要服务项目。农产品分为以下十三类，括号内为二级分类名：（1）粮食类（小麦、稻米、玉米、杂粮、马铃薯、红薯、其它）；（2）油料类（油菜、花生、大豆、向日葵籽、其它）；（3）棉麻丝类（棉花、亚麻、丝绸、其它）；（4）糖类（甘蔗、甜菜）；（5）水果类（苹果、柑橘、梨、葡萄、桃、菠萝、其它）；（6）蔬菜类（番茄、胡萝卜、榨菜、辣椒、莲藕、时令鲜蔬、食用菌、其它）；（7）林特产品类（花卉、茶叶、中草药、山野菜、蜂产品、橡胶、其它）；（8）肉类（猪、牛、羊、兔、鸡、鸭、其它）；（9）蛋类（鸡蛋、鸭蛋、其它）；（10）乳类（牛乳、羊乳，其它）；（11）皮及皮毛制品类（毛、