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金坛市企业生育女职工保险待遇审核表
填报单位: 单位编号: 填报日期: 年 月 日
序
号 个 人
代 码 姓 名 生 育 分 类 生育证
号 码 生育项目费用 备
注 正 常
分 娩 难 产 计划内
死 胎
引 产 其 他 小 计 生育期
工 资 生 育
费 用 营养费 注:凡符合计划生育规定,企业女职工在发生费用结算时,由企业填报此表。此表一式两份。
单位负责人: 填报人: 联系电话:
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