附表 西医基层总额支付制度医疗服务品质指标.doc

附表 西醫基層總額支付制度醫療服務品質指標 指標項目 時程 監測值 監測方法 主辦單位 計算公式及說明 1.保險對象就醫權益 醫療品質滿意度調查 每年 下降達統計上顯著差異，單端α=0.05 問卷調查 實施前一次，實施後每半年一次，比較其就醫可近性、醫療服務品質與差額負擔滿意度變化情形，問卷內容應會同研訂 民眾申訴及其他反映成案件數 每半年 每年提出執行報告，內容包括成案件數、案件內容、處理情形及結果 資料分析 民眾申訴及其他反映成案件數，配合提供資料 基層醫療機構開立藥品明細比率 每半年 100% 問卷調查 開立藥品明細基層醫療機構家數/基層醫療機構家數 專業醫療服務品質 各區同院所上呼吸道感染病人7日內複診率 每季 ≦17.13% 資料分析 保險人 資料範圍：每季，程式會以亂數取得一個費用年月資料範圍計算。 公式： 分子：按院所、ID歸戶，計算因URI於同一院所，2次就診日期小於7日之人次。 分母：按院所、ID歸戶，計算院所URI人次。URI：主診斷前3碼為「460」、「462」、「465」、「487」。 平均每張慢性病疾病別處方箋每月開藥天數 每月 為品保方案新增訂指標，於實施一年後訂定監測值。 資料分析 保險人 分子：開立慢性病疾病別處方箋案件給藥日份加總 分母：開立慢性病疾病別處方箋給藥次數加總 ※慢性病定義：主診斷為糖尿病(ICD-9-CM前三碼為250及A181者)、高血壓(CD-9-CM診斷碼前三碼為401、402、403、404)或高血脂(ICD-9-CM診斷碼前三碼為272)。 ※疾病別：先以主診斷屬慢性病定義者，其次診斷慢性病出現次數一併納入統計。例如：某病患罹患糖尿病、高血壓、高血脂，醫師開立處方箋日數為7天，則分子、分母計算如下： 分子：給藥天數=7天*3種疾病 分母：給藥次數=1案件*3種疾病 各區門診注射劑使用率 每季 ≦ 資料分析 保險人 資料範圍：每季所有屬西醫基層總額之門診給藥案件（藥費不為0，或給藥天數不為0，或處方調劑方式為1、0、6其中一種）。 公式： 分子：給藥案件之針劑藥品（醫令代碼為10碼, 且第8碼為「2」）案件數，但排除門診化療注射劑、急診注射劑及流感疫苗及依全民健康保險藥品給付規定通則，經醫師指導使用方法後，得由病人攜回注射之藥品，及外傷緊處置使用之破傷風類毒素注射劑（排除條件詳附表1）分母：給藥案件數。 各區門診抗生素使用率 每季 ≦ 資料分析 保險人 公式： 基層醫療機構抗生素藥品案件數/基層醫療機構開藥總案件數 抗生素藥品：ATC碼前三碼為J01（ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE）。 重複就診率★ 每年 　 資料分析 保險人 同一人同一天重複就診基層醫療機構門診人數/基層醫療機構門診人數 不當用藥案件數( 每季 　 資料分析 保險人 例如用藥天數過短(長)、用藥可能有不當的交互作用等(以降血壓、降血脂、降血糖、抗精神分裂、抗憂鬱症及安眠鎮靜藥物-不同處方用藥日數重複率」等6類用藥日數重複率監測。 1.「各區降血壓藥物（口服）-不同處方用藥日數重複率」 每季 ≦5.03% 資料分析 保險人 資料範圍：每季所有屬西醫基層總額之同類藥物給藥案件(給藥案件：給藥天數不為0 或藥費不為0 或處方調劑方式為 1、0、6) 公式 分子：同ID不同處方之開始用藥日期與結束用藥日期間有重疊之給藥日數(允許慢籤提早拿藥)。 分母：各案件之「給藥日數」總和。 「給藥日數」擷取該藥品醫令之「醫令檔給藥日份欄位」，若同案件同藥理下, 有多筆相關藥品醫令，則以給藥日份最大的那一筆來代表該案件的給藥日數。 2.「各區降血脂藥物（口服）-不同處方用藥日數重複率」 每季 ≦1.14% 資料分析 保險人 3.「各區降血糖藥物-不同處方用藥日數重複率」 每季 ≦2.51% 資料分析 保險人 4.「各區抗精神分裂藥物-不同處方用藥日數重複率」 每季 ≦4.33% 資料分析 保險人 5.「各區抗憂鬱症藥物-不同處方用藥日數重複率」 每季 ≦5.69% 資料分析 保險人 6.「各區安眠鎮靜藥物-不同處方用藥日數重複率」 每季 ≦13.45% 資料分析 保險人 7.同院所降血壓藥物(口服)不同處方用藥日數重複率 每季 資料分析 保險人 資料範圍：每季所有屬西醫基層總額之同類藥物給藥案件（藥費不為0，或給藥天數不為0，或處方調劑方式為1、0、6其中一種）。 公式： 分子：同院所同ID不同處方之開始用藥日期與結束用藥日期間有重疊之給藥日數。 分母：各案件之「給藥日數」總和。 「給藥日數」擷取該藥品醫令之「醫令檔給藥日份欄位」，若同案件同藥理下, 有多筆相關藥品醫令，則以給藥日份最大的那一筆來代表該案件的給藥日數。