第二章 妊娠生理.doc-乌兰察布医学高等专科学校教案.doc

乌兰察布医学高等专科学校教案 课程 妇产科 教师 学时 4学时 班级 目的 要求 1、熟悉卵子受精及受精卵发育、输送、着床的过程2、熟悉胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点3、熟悉胎盘的形成及胎盘的功能，了解胎盘的生长发育、生理点及其胎膜、脐带、羊水生理特点、功能4、掌握妊娠期母体生殖系统、乳房、血液、心血管系统及泌尿系统的变化特点。 授 课 内 容 、 方 法 、 重 点、 难 点 及 时 间 分 配 第二章 妊娠生理 180分钟 1、绪论 25分钟 2、受精及受精卵的运输植入着床发育 20分钟 3、胎儿附属物的形成及功能 50分钟 4、胎儿各期发育的特点 40分钟 5、妊娠期母体各系统的变化 45分钟 教学重点：妊娠期母体生殖系统、循环系统及血液系统的变化。教学难点：胎盘的形成及胎盘的功能，胎盘的生长发育、生理特点及其胎膜、脐带、羊水生理特点、功能。教学方法：教 具：多媒体课件、电脑、投影仪、骨盆及胎儿模型。 妊娠生理 一、受精及受精卵发育、输送与着床 （一）精子获能 1．定义：精子经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。 2．获能的主要部位：子宫和输卵管。 （二）受精 1．定义：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称受精。 2．受精时间：排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。 3．顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应。 4．过程：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。 (三) 受精卵的发育、输送 受精卵约在受精后第3日分裂成；由16个细胞组成的桑椹胚，也称早期囊胚；约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔分裂发育成晚期囊胚。 (四) 受精卵着床 1．定义：受精后第6～7日，晚期囊胚透明带消失之后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称受精卵着床，也称受精卵植入。 2．部位：子宫体部的后、前、侧壁内膜。 3．步骤：定位、粘着和穿透。 4．条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内必有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 (五) 子宫内膜变化 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为3部分： ①底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分； ②包蜕膜：指覆盖在囊胚表面的蜕膜，在妊娠14～16周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，逐渐融合； ③真蜕膜：是指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。 二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 （一）胚胎、胎儿发育特征 以4周为一个孕龄单位。妊娠开始8周的孕体称为胚胎，自妊娠9周起称为胎儿。胚胎、胎儿发育特征如下： 4周末：可以辨认胚盘与体蒂。 8周末：胚胎初具人形，能分辨出眼、耳、鼻、口。早期心脏形成。 12周末：外生殖器已发育，四肢可活动。 16周末：从外生殖器可辨胎儿性别。孕妇可感到胎动。 20周末：有头发生长，开始出现吞咽活动。 24周末：皮下脂肪开始沉积。 28周末：出现眼睫毛，有呼吸运动。 32周末：皮肤深红，出现脚趾甲，睾丸下降。 36周末：皮下脂肪多，指（趾）甲已达指（趾端）。 40周末：胎儿发育成熟，生存能力强。 临床常用新生儿身长作为判断胎儿月份的依据。一般采用下列公式计算： 妊娠20周前：　身长（cm）=妊娠月数的平方 妊娠20周后：　身长（cm）=妊娠月数×5 （二）胎儿生理特点 1．循环系统 （1）解剖学特点：①一条脐静脉，生后闭锁为肝圆韧带；②两条脐动脉，生后闭锁，与闭锁的腹下动脉成为腹下韧带；③动脉导管位于肺动脉与主动脉之间，生后闭锁为动脉韧带；④卵圆孔于生后数分钟开始关闭。 （2）血循环特点：①来自胎盘的血液进入胎儿体内分3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，另一支直接入下腔静脉；②卵圆孔为上、下腔静脉血进入心房、心室的主要通道；③肺循环阻力较大。 2．血液 （1）红细胞的生成：胎儿血循环约于受精3周末建立，其红细胞生成主要来自卵黄囊。妊娠10周起肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能。 （2）血红蛋白生成：包括原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白，在原红细胞、幼红细胞和网质红细胞内合成。 （3）白细胞生成：妊娠8周后胎儿血循环出现粒细胞。妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。 3．呼吸系统 母儿血液在胎盘进行气体交换。B超于妊娠11周可