COPD诊断、处理和预防全球策略( 2011 年修订版) 介绍 - 呼吸123.docVIP

COPD诊断、处理和预防全球策略( 2011 年修订版) 介绍 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略( 2011 年修订版) 介绍柳涛??蔡柏蔷??中国医学科学院 北京协和医院呼吸内科自从 2001 年颁布第 1 版慢性阻塞性肺疾病( COPD) 诊断、处理和预防全球策略以来, 已经整整10 年了, 10 年中 COPD 的研究取得了相当大的进展。2011 年 底 颁 布 的 “Global strategy for the diagnosis, management , and prevent ion of chronic obstruct ive pulmonary disease ( Revised 2011) ” (以下简称全球策略修订版) 在原版本的基础上, 根据COPD临床研究的最新进展进行了重大修改。一、“ COPD诊断、处理和预防全球策略” 出台的背景资料在介绍 COPD全球策略修订版之前, 首先需要澄清 两个 基 本 含 义: ① GOLD: GOLD 的 英 文是“Global Init iat ive for Chr onic Obstruct ive Lung Disease” 的缩写, GOLD是一个组织机构, 于 1998 年成立,译为“ COPD全球倡议” ; ②“ COPD 诊断、 处理和预 防 全 球 策 略” , 即 “Global str ategy for the diagnosis, management , and prevent ion of chronic obstruct ive pulmonary disease” , 则是 GOLD发布的共识文件, 故本文将 GOLD 发布的这一文件简称为“ COPD全球策略” , 而不再简称为“ GOLD” 。2001 年 COPD 全球策略首次阐述了 COPD 的诊断、 处理和预防全球策略。这一报告并不旨在强调教科书上关于 COPD 的内容, 而是概括了这一领域的当前诊疗状况。对于呼吸内科专科医师和其他临床医师而言, COPD 全球策略提供了有关 COPD的综合资料。对于其他相关人员来说, COPD 全球策略可以作为资料来源进行信息交流, 其中包括执行概要( Execut ive Summary) , 健康保健人员袖珍指南和患者指南。2001 年 COPD全球策略发布后不久, GOLD委员会指定成立了一个科学委员会, 以保证 COPD全球策略能够汇集发表的研究资料, 评估和推荐这些研究结果对于 COPD全球策略文本的影响, 并且每年在 GOLD网站上对 COPD 全球策略进行年度更新。根据 2001 年 1 月至 2002 年 12 月发表的文献,2003 年 7 月 COPD 全球策略进行了第一次更新。第二次更新是在 2004 年 7 月, 第三次在 2005 年 7月。2005年 1 月 GOLD科学委员会着手进行 COPD全球策略的修订, 并于 2006 年发布修订版, 这是COPD全球策略的第一次重大修订。每年年度文本的更新以及 2006 年的修订版的修改方法, 都在每年的 COPD全球策略文本中加以阐明。2009 年 GOLD科学委员会认识到近来 COPD临床和基础研究方面已经有不少新发现, 尤其是 COPD 的诊断和处理方面获得许多重要进展, 需要对 COPD全球策略进行更新。2011 年 11 月在上海举行的第 16 届亚洲和太平洋呼吸年会( APSR) 上发布了 COPD 全球策略( 2011年修订版) 。二、 COPD全球策略修订版修改的重点2011 年 COPD 全球策略修订版对 COPD 的定义进行了更新。COPD 的新定义: “ COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 ”COPD的新定义较前简洁明了, 并首次将“ 急性加重和合并症” 写入定义。以“ 持续存在的气流受限” 取代旧定义中的“ 不完全可逆性气流受限” 。COPD全球策略修订版重申: COPD 在全世界范围内是一种发病率和死亡率较高的重要疾病, 造成严重的经济和社会负担, 而且这种负担在不断增加。吸烟和其他有害颗粒的吸入, 例如生物燃料所致的肺部炎症,是发生 COPD的重要原因。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏( 产生肺气肿) , 损伤正常的修复和防御机制( 造成小气道纤维化) 。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性气流受限, 诱发呼吸困难和COPD的其他症状。本次修订的重点之一是 COPD 治疗的目标。COPD的治疗目标包括两个方面: 其一是迅速缓解患者的症状和减