内科病例分析.pptVIP

病例 1 患者，男性，16岁，3h和同学春游时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.2℃，P126次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清，吐字不连贯。仅能说单字。查体：患者呈端坐位，口唇紫绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野可闻及广泛哮鸣音。患者自幼常于春季有过类似发作，1-2小时可自行缓解。 问题：该患者做可能的疾病是什么？ 说出诊断依据。 支气管哮喘 病例 2 患者，男性，18岁，昨日淋雨后出现寒战，发热，今出现咳嗽、咳痰，痰呈铁锈色，有胸痛。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P108次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部叩诊浊音，可闻及管状呼吸音。 问题：1.该患者做可能的疾病是什么？ 说出诊断依据。 2.还需要做什么检查？ 大叶性肺炎 * * 男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。 既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 病例 3 查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隐血强阳性。 请作出初步诊断并说明诊断依据。 胃溃疡、上消化道出血、失血性休克、贫血 病例 4 男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前午饭后突感心前区疼痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗。糖尿病史5年，一直口服降糖药治疗，无药物过敏史。吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T 37℃ P 100次/分 R 24次/分 BP150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见经静脉怒张。心界不大，心率100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。两肺叩诊音清，两肺底可闻及细小湿啰音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：Hb134g/L，WBC9.6*109/L，分类：中性粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT250*109/l，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）请作出初步诊断并说明诊断依据。冠心病、急性心肌梗死、左心衰、高血压、糖尿病 *