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呼吸系统病例分析与讨论1 病史采集如下 病例分析1 病例特点1、 分析病例1 主诉：间断咯血5个月，加重1周 病例分析1 现病史：患者，男性，51岁，退休搬运工人。患者于5个月前因劳累后出现小量咯血，每日4~5口，为鲜红色、无血块，无胸痛及气短，无发热及咳黄痰，无恶心及腹痛，无血尿及便血，无牙龈出血，未太介意，自行口服“云南白药”和“阿莫西林”。1个月后仍有血痰或痰中带血，活动后气短伴胸痛，休息后可缓解，无阵发性夜间呼吸困难，未就诊。1个半月前因着凉后，出现咳嗽、咳黄痰、痰中带血，伴发热乏力，就诊于当地医院拍胸片见“肺内阴影”，按“肺炎”给予抗感染治疗，2周后复查胸片肺内阴影未见吸收，放弃治疗。1周前无明显诱因突然整口咯血，每次咯血10~50毫升，为整口鲜血，在当地医院予止血、抗感染治疗，病情未见好转，为进一步治疗转入我院。发病以来消瘦体重下降4公斤左右，近两个月活动后气短，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛和心悸，睡眠尚可，二便正常。 病例分析1 既往史：年轻时患肺结核已治愈。左下肢静脉曲张10年。7年前因多饮、多尿在当地诊断为“糖尿病”，间断口服“二甲双胍”等药物，很少检测血糖。高血压病5年，平素血压140~160/90~100mmHg,间断口服复方降压片。否认消化性溃疡病、肝病和血液病，无外伤和手术史。 个人史：吸烟30年，每日20支，无有害粉尘接触史。否认结核病患者密切接触史。 家族史：父母已故，兄弟4人均健在，否认家族成员肿瘤患病史及遗传性疾病，家族成员无类似疾病。 病例分析1 体格检查：T：37.4，P：88次/分，R：24次/分，BP：150/90mmHg，慢性病容，神志清楚，轻度贫血貌。皮肤黏膜无出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。眼睑膜苍白，巩膜无黄染，鼻腔无分泌物及出血，口唇无发绀，口腔黏膜和牙龈无出血，咽粘膜轻度充血，扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈静脉无怒张，肝颈静脉逆流征阴性，气管居中，胸廓无畸形，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，右下肺可闻及湿罗音、左肺呼吸音清未闻及干湿性罗音、叩诊心界正常，心率88次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。无杵状指。右下肢可见静脉曲张，无肿胀，皮色正常，余未见异常。 病例分析1 辅助检查：血常规：白细胞：9.8X10/L，中性63%，淋巴15%。红细胞3.01X10/L，血红蛋白80g/L。血沉：50mm/h,结核抗体阴性，PPD实验（+）,D-二聚体正常。3次痰涂片荧光染色未查到抗酸杆菌，3次痰涂片和培养未查到真菌菌丝孢子和真菌生长。3次痰培养阴性，3次痰涂片病理未查到瘤细胞。双下肢深静脉彩超未见血栓形成。肺CT：右肺空洞性病灶，病变位于右肺下叶背段。 病例分析1 纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗液检查无阳性结果。在CT引导下行经皮穿刺活检。肺组织病理结果：查到腺癌细胞。 病例分析1 诊断：周围型肺癌（腺癌），2型糖尿病。 病例分析1 鉴别诊断： 1、上消化道出血 2、支气管扩张、肺脓肿 3、肺结核 4、肺栓塞 5、急性左心衰 6、血液系统疾病 7、肺出血-肾炎综合征 病例分析1 病例特点： 1、51岁男性 2、间断咯血5个月，加重1周，开始为血痰或痰中带血，后转为整口咯血。 3、抗感染治疗无好转 4、发病以来消瘦4公斤左右 5、吸烟30年，每日20支 6、轻度贫血貌。眼睑膜苍白，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，右下肺可闻及湿罗音、左肺呼吸音清未闻及干湿性罗音、 7、血红蛋白80g/L。血沉：50mm/h，肺CT：右肺空洞性病灶，病变位于右肺下叶背段。在CT引导下行经皮穿刺活检。肺组织病理结果：查到腺癌细胞。 * *