1进口货物原产地预确定申请书-附件1.doc

附件1 进口货物原产地预确定申请书 海关编号： 接收日期： 年 月 日 1.申请人（姓名、地址） 2.海关注册代码（没有注册的填“无”）： 3.联系人 联系电话 4.进出口商及其代理人（姓名、地址） 5.申请适用： 优 惠□（请注明优惠贸易协定名称 ） 非优惠□ 反倾销反补贴及保障措施□ 6.商品名称（中外文） 7.商品的税则号列（8位HS编码） 8. 拟进口的商品价格与数量/重量： 9. 商品详细描述（商品名称、规格、型号、功能、生产过程中使用的材料、加工工序、具体制造过程、生产企业、加工地点等）： 10.生产过程中使用的材料 11．认为适用的原产地确定标准 材料 HS编码 原产地 价格 其他（规格、型号等） 12.申请人认定的原产国： 13.其他补充说明： 14.进口计划（拟进口日期、口岸等）： 15.随附资料清单： 16.需要保护的商业秘密范围及理由： 17.以前是否曾经申请过相同或者类似货物的原产地预确定 是□ 否□ 如果是，请提供详情。 18. 是否知道相同或者类似货物经过原产地预确定 是□ 否□ 如果是，请提供详情。 申请人声明： 兹申明，以上情况资料真实无讹。 申请人签名（签章） 申请日期： 年 月 日 提交人： 海关受理意见： 受理□ 不受理□ 海关不予受理的理由： 作出受理意见的海关（签章）： 受理日期： 年 月 日 受理人： 备注： 1. 本申请书一式3份（随附资料两套）。海关作出受理意见后留存2份，1份退申请人； 2. 本申请书经申请人和海关签章方为有效； 3. 海关编号、接收日期和海关受理意见栏由海关填写；其他栏目由申请人填写； 4. 本申请书采用A4纸自行打印； 5. 本申请书填写不下的，申请人应当附加详细的说明资料，随附资料应当与本申请书一并归档保存。 － 2 －