1广州市积分制入户计划生育情况审核表-附件1.doc

附件1 广州市积分制入户计划生育情况审核表 姓 名 （申请人） （配偶） 出生时间 年 月 日 年 月 日 身份证号码 □□□□□□□□□ □□□□□□□□□ □□□□□□□□□ □□□□□□□□□ 户籍地址 省（自治区、直辖市） 县（市、区） 镇（街道） 村（居）委 省（自治区、直辖市） 县（市、区） 镇（街道） 村（居）委 详细地址 婚姻状况 未婚□初婚□离婚□再婚□丧偶□ 初婚□再婚□ 现居住地址 申请入户地址 广州市 区 镇（街道） 社区居委（村委） 入户详细地址 工作单位 联系电话 子女人数 无子女□；（ ）个子女□ 子女姓名 性 别 出 生 时 间 生育 服务证号码 户 籍 地 址 是否符合 生育政策 男□女□ 年 月 日 是□否□ 男□女□ 年 月 日 是□否□ 男□女□ 年 月 日 是□否□ 避孕节育措施情况：上环□男扎□女扎□皮下埋药□药具□其它□ 迁入地房产属性: 自有房屋□集体户□廉租房□租赁房屋□投靠亲友□ 本人声明 本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道，如有隐瞒、虚报，将被取消入户积分资格并承担相应法律责任。 申请人签名： 年 月 日 此栏由申请人和配偶户籍所在地镇（街）人口计生部门 填写 申请人户籍所在地镇（街） 人口计生工作机构意见 配偶方户籍所在地镇（街） 人口计生工作机构意见 经办人： 联系电话： （单位盖章） 年 月 日 经办人： 联系电话： （单位盖章） 年 月 日 现居住地镇（街）人口计生工作机构审核意见 经办人： 联系电话： （单位盖章） 年 月 日 填表说明： 1、未婚、离婚、丧偶等情形不用填写配偶资料。 2、申请人签名由申请人亲签。 3、申请人递交《审核表》时应同时出示本人、配偶的身份证、结婚证、户口簿、广东省计划生育服务证（或流动人口婚育证明）的原件和复印件；已生育子女的应同时出示子女的身份证、户口簿原件和复印件。