国立交通大学交换生申请表及申请计划 共5页.doc

國立交通大學交換生申請表及申請計劃 共5頁 臺灣30010新竹市大學路1001號 電話：886-3-5712121轉50655/50658 網頁：.tw 2011年秋季大陸地區大學交換生申請表 本表共3頁 申請學生個人資料 正面彩色照片2吋3張；規格如申請說明15 中文姓名 性 別 英文姓名 宗 教 出生日期 出生地 血型 健康情形 請誠實申報： □是 □ 否 患有潛在危害他人之傳染疾病 □是 □ 否 患有影響來校交換學習之疾病 大陸學校名稱 就讀學院 就讀系所 年 級 _________ □本科 □碩士 □博士 通訊地址 郵編□□□□□□ 手機及聯絡電話 E-mail 家長或監護人姓名 關 係 電話及住址 郵編□□□□□□ 交換入學申請計畫---- 以下為申請交換至國立交通大學資料 交換時間 秋季：2011年9月——2012年1月(共4個月) 其他：請註明_____________________ 申請學院 申請系所 研究生(碩博士生)填寫 研究方向： 指導教授系所及姓名 請上國立交通大學網頁.tw/ ，先取得本校指導教授同意接受為導生，始可申請繳件。 個 人 學 習 計 劃 （請填寫宏觀計畫，不要填寫具體課程） 來臺後是否住本校學生宿舍 是『 』 否『 』 申請人簽名 以下 由國立交通大學填寫 交換計畫申請審核 院 意 見 系 所 意 見 申請 說明 1.繳交資料： (1)交換生申請表(本表) (2)大陸地區身分證正反面影印本 (3)成績單：大學部學生成績單。碩博士生請繳交研究所成績單 (4)學生證正反面影本 (5)在學證明書 (6)個人簡歷及自傳 (7)讀書計畫 (8)健康資料卡 (9)家長親自撰寫同意書 (10)其他獲獎證明或個人作品（如獎狀證書…等）影本 (11)研究生請繳交國立交通大學指導教授同意函或相關證明 (12)大陸地區人民入出臺灣地區申請書 (13)大陸地區人民來臺從事相關活動團體名冊(每校一張) (14)臺灣地區單次入出境許可證申請費，每人新台幣600元整 (15) 二寸彩色照片3張：以信封裝妥，半年內正面白色背景；脫帽未帶有色眼鏡，五官清晰、不遮蓋，相片不修改，足資辨識人貌，直 4.5 公分橫 3.5 公分人像，自頭頂至下顎長過 3.6 公分，白色背景之正面半身薄光面紙照片，且不得使用合成照片。 各項資料請正確完整填寫依序排列，並於左上角以長尾夾固定，缺漏或逾期恕不受理。繳件當日，請以e-mail 將繳交資料(1)~~(13)電子檔掃描(scan)寄國立交通大學國際事務處安華正先生。若已寄件卻未收到回覆，請主動聯絡；避免個人權利損失。 繳件期限： □申請秋季班：每年3月1日至4月10日止 3. 大陸推薦學校單位：各校之「港澳臺事務辦公室」彙整寄送本校。 4. 臺灣地區收件人：國立交通大學 國際事務處 安華正先生。 E-mail: clean@.tw 地址：臺灣30010新竹市大學路1001號 電 話：886-3－5712121轉分機50655或50658 本人聲明： 我清楚此項交換學生計畫，並願意遵守臺灣地區的法律以及對方學校國立交通大學及本校的規定及管理。 申請人簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿ 監護人簽字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿ 本計劃共三頁 2011年9月秋季班大陸地區大學交換生申請計劃 依國立交通大學與大陸大學交換生協議書「交換生計劃」方案說明如下；惠請轉知 貴校相關院系所參照辦理。 名額：2011年秋季班以3名為限，並請平均分佈於不同學院之學生。 秋季班：為配合本校之正式生招生，請以研究生為原則。 請勿推薦大學部(本科生)一年級、大四或研究生一年級學生。 選拔條件： 請依據學生學業成績、操行及綜合表現。 請以公平、公開及公正方式選拔。 雙方學校均有權拒絕錄取對方學校推薦之學生。