补肾疏肝法治疗排卵障碍性不孕思路探析.pdfVIP

世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 补肾疏肝法治疗排卵障碍·l生不孕思路探析 杨丽芸，杜惠兰 河北医科大学中西医结合学院，石家庄 100123 不孕症为妇科常见病、多发病，是指夫妻同居2年，有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未 采取避孕措施而未能受孕者，或曾有过妊娠，而后未避孕又连续两年未受孕。其中排卵障碍所致的 不孕占25％～30％【l】，主要表现为无排卵和黄体功能不足，其伴发的病种很多，如先天性卵巢发育 不良，子宫内膜异位症，无排卵性功能失调性子宫出血，多囊卵巢综合征，未破裂卵泡黄素化综合 征，卵巢早衰等。排卵障碍性不孕是当前不孕症领域中研究的主要内容之一。中医理论认为：肝肾 两脏的功能正常与否与卵泡的发育及卵子的排出密切相关。 1理论依据 1．1 肾主生殖 肾藏精，《灵枢·天年》日：“愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为榍?”岐伯日：“以母为基， 以父为栀”。说明人体胚胎的形成有赖于父精母血，阴阳两性结合而成。阴血为基础，阳气为外卫， 阴阳互用，从而促成了胚胎的生长发育。《灵枢·经脉》日：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨 为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”，《灵枢·决气》云：“两神相搏，合而成形，常 先身生是谓精”；《素问·金匮真言论》云：“夫精者，生之本也。”说明肾精是生命的根本，生命的 起源就是父母生殖之精的结合。《素问·上古天真论篇》日：“女子七岁，肾气盛齿更发长；二七而 天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有予。”天癸是肾中精气充足产生的促生殖机能成熟的 物质，属于元阴、元精。肾气充盛，天癸充足，肾阳温煦，则能保证卵子的正常发育和排出。 肾与经脉关系密切。《灵枢·经筋》说：“足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股，结于阴器”， 说明男女阴器通过足少阴经筋而隶属于肾。赵献可《医贯》说：“八脉俱属肾经。”肾属下焦，奇经 八脉皆起于下焦，与肾密切相关。其中督、任、冲三脉均起于胞宫，冲为血海，为十二经气血凝聚 之所，为全身气血之要冲，通过与脏腑经脉的联系，调节气血运行，冲脉盛，则气血输注于胞宫， 促进月经按时来潮。任主胞胎，主一身之阴经，故为阴脉之海。 冲任二脉在女性生殖中所具有的特殊功能皆受肾的影响。《素问·骨空论》：“督脉者，……合少 阴上股内后廉，贯脊属肾……”明代李时珍《奇经八脉考》说：“督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中”， 说明胞宫通过督脉而隶属于肾。冲任督三脉和调，气血充盛，则胎、孕、经、产正常。 肾与胞宫关系密切，胞即子宫，是肾轴生理功能的体现。《素问·奇病论》有日：“胞络者系于 肾。”肾与胞宫通过胞络直接联系，又通过冲、任、督三脉与胞宫联系。 由此可见，肾所藏精气发展而成的天癸，以及冲任督脉，女子胞构成了肾．天癸．冲任．胞宫生殖 轴，这是中医妇科有关女性生殖生理的核心内容。肾气充盛对天癸的成熟及冲任脉的通盛起着主导 作用，是维持肾．冲任．天癸．胞宫轴的生理平衡的基础，若肾气不足，天癸不充，自不能滋养精卵， 精卵发育不能成熟，则形成排卵障碍，肾阳的推动对卵子排出至关重要，肾阳虚则寒凝胞宫，胞宫 失煦则至阳虚宫寒不孕。而肾精不足，不分肾之气、阴、阳不足皆可影响生殖导致不孕【2J。 51 世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集 1．2肝主疏泄 朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》中提出“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”的 理论，明确指出了“疏泄”是肝的生理特性。《灵枢·经脉》日：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛 中，环阴器，抵小腹……与督脉会於巅”，肝经的走行经过小腹，阴器，与妇科疾病密切相关。另外， 肝主藏血，与冲任二脉关系密切，冲任二脉与足厥阴肝经相通，而隶属于肝，肝之疏泄可调节冲任 二脉的生理活动，故有“女子以肝为先天”之说，女人经、带、胎、产等生理活动都受到肝脏的调 节。 肝主疏泄、藏血，肝的疏泄有度，冲任二脉蓄溢正常，则月经周期及排卵正常，反之，肝气郁 结，气滞血瘀，则经脉受阻，月经失常，排卵障碍。另外，肝主疏泄对情志也起着重要的调节作用， 肝之疏泄功能正常，则心情舒畅；肝失疏泄，则心情抑郁。情绪对排卵的影响已得到多数研究结果 的证实p卅。 肝主疏泄功能还影响到脾胃的运化，《丹溪心法》日：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水 不调，不能成胎，谓之躯