儿童扁桃体切除术后出血原因分析及治疗探讨.pdfVIP

儿童扁桃体切除术后出血原因分析及治疗探讨 天津市儿童医院耳鼻喉科崔艳 【摘要1慢性扁桃体炎是小儿耳鼻咽喉科常见病，RFj,舄8咻摘除术仍是根治慢性扁#k体炎的主要方式。扁桃体切徐术后最常见、最主 要的并发症是出血。部分患儿止血相当困难，且可能危机生命。并且在临床中发现扁桃体擒除术后其邻近部位(如：咽、鼻、鼻咽等)感染 有增加趋势，少数患儿术后症状持续或加重，严重影响患者生活质量。所以，如何提高手术疗效值得临床医生进一步总结。 [关键词1扁桃体切除术；扁桃体切除术后出血；低温等离子射频消融术．治疗 1资料与方法 1．1一般资料 1年中累计有2周I鬟上时间因为璃桃体炎发作而不能正 扁桃体炎每年发作3发以上，连续3年；扁桃体灸每年发作5攻以上。连续2年i 常上学”1。其他情况需要手术切除扁桃体，如扁桃体肥大引起睡眠呼吸紊乱或妨碍患儿吞咽食物；夜鼾及张13睡觉的最主要因素为扁桃体 及腺样体肥大9。长期持续打鼾、张口睡觉将直接影响患儿面部发育，重者导致心肌及脑部的发育不良及(或)加重原发心脏疾患而致患儿 死亡。对于4岁以上扁桃俸腺样体肥大患儿选择手术治疗已获得公“。但对于3}Y珏tT患儿．目前还大都选择保观察治疗“。有扁桃体周围 脓肿病史的患儿；扁桃体炎反复发作并发心肌炎、肾炎等疾病的患儿；扁桃体导致的不明原因的发热患儿“。综合上述标准．我科自 下。出血患儿男10倒，女7倒，年龄3．14岁．其中9例行扁桃体摘除术后1—12h．出血量超过50ral3倒术后2—3天。另有5例为术后1局 左右。出血量超过lOOml，经过止血及对症处理后出血停止。17倒患者中．右侧出血9例．左侧7例，双侧1例；全麻1,L拖J。局麻5例；原 发性出血12例，继发性d4at5例。出血部位：9例位于扁桃体窝上极8例位于扁桃体窝下极。 1 2治疗方法依据出血呈及出血部位，通常采用以下四种处理方法，在止血同时。给予有效止血药物，髓巩固止血效果，并注意纠正 水和电解质平衡．及时补液等支持对症治疗”1。 1．21压迫止血法为扁桃体术后出血首选方法，尤其适用于扁桃体窝广泛性渗血者。先用吸引器吸去咽部及扁桃体窝血块．2％丁卡 因麻醉，取与扁桃体窝大小相当圆形棉球，用扁桃体钳压实后压人出血侧扁桃体窝．保持一定压力．持续约1—2分钵。然后缓慢减压．反 复多次，观察2h如无再次出血则止血成功。该方法简单易行，可在床边进行治疗．患儿痛苦不大，容易接受【8】。17倒患者中用此法止血 成功9例。 1 22结扎或缝扎法对于出血量较多的患儿，上述方法 h后拆除缝线．抽除纱球。对于有搏动 使用无效时，可使用带有止血药物的纱球，压迫扁桃体窝．再缝合腭咽弓和腭舌弓．24—48 性出血点，应局部结扎或缝扎【9】。患儿不易配合，需要进入手术室全麻后止血。用该种方法处理2例患儿，均成功。 1 2．3电凝固法利用高频电刀、双极或单极电凝、电离子治疗机直接作用于出血点或渗血创面。边用棉球清理渗血创面，边用电极 凝固出血点，直至止血。值得一提的是。我科1刍2012年8月份引进低温等离子射频消融技术。用该方法行扁桃体切除术操作简便，止血效 果快。本组有4例患儿全麻下经用这种方法后迅速得到止血，效果可靠。 1 24扁桃体残体摘除术扁桃体Y4I$遗留不但引起末后出血，且日后伤口愈合后，仍然会引起残体炎．患者症状依旧。如芨现出血 是由于扁桃体残体遗留所致，则应行残体摘除术，本组2倒经残体摘除后出血停止。 2结果 17例术后出血患儿经积极采取各项措旌．包括压迫止血法、结扎或缝扎法、低温等离子射频消融技术、扁桃体残体摘除术和其他止 血措施并积极补液等支持对症治疗，伤El出血均得到有效制止．使患儿转危为安。 3讨论 扁桃体术后发生出血时，患儿多较为紧张和恐慌．大量出血时病情紧急，医生需要当机立断地作出处理，在采取治疗措施时．一边安 慰患儿．以免患儿过度紧张致血压升高增加出血甚至发生虚脱等意外．增加治疗难度；一边要争分夺秒。有条不紊，根据具体情况使用上 hR，多由于手术 述局部止血措旌。扁桃体术后出血根据发生肘闻不同，可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血一般发生在术后24 操