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【活動場地地圖】 (------------------------------------------------------------------------------------ 【101年度南區心靈電影院報名表回條】 ※注意事項：週六下午一點30分開始報到，請務必準時到場※ 報名者 基本資料 □病友姓名： 疾病名稱： (病友是否參加？ □是 □否) □病友家屬，姓名： ，與病友關係 □病友家屬，姓名： ，與病友關係 連絡電話 住家： 手機： 參加場次 (可複選) □我三場都要參加 □5/26(六)愛的代價 □6/16(六)我的名字叫可汗 □6/26(六)我的火星小孩 特殊需求 □普通輪椅 □電動輪椅 □其他 備註：若三場都參加，即可獲得精美小禮物喔！(每個家庭報名3人為限，含病友) 財團法人罕見疾病基金會南部辦事處 地址：800 高雄市民生一路206號9樓之3 電話：（07）229-8311轉12 聯絡人：張僖珍 社工員 E-mail：ps22@tfrd.org.tw 傳真：（07）229-9095 (請來電確認是否完成報名) ▲交通方式： ① 開車或騎乘機車：民生一路與復興一路交叉口，採路邊停車。 ② 公車：52號、72號『高雄高商站』下，步行約5分鐘 36號公車『復興路口站』下，步行約2分鐘③ 捷運：信義國小站(3號出口)，步行約10-15分鐘。 罕見疾病基金會-南部辦事處 高市民生一路206號9樓之3