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杨春波治疗慢性胃病经验 黄恒青骆云丰 福建中医学院附属第二人民医院(福州 350003) 杨春波主任系国家级名老中医，涉足杏林业已四十余载，学验具丰，擅治内科杂病，尤擅脾胃， 国家十五科技攻关课题“名老中医学术思想经验传承研究”下达依赖，我们系统总结了杨老治疗慢 性胃病经验，今推求师意，仅将所得总结如下： 1．攘外为先，荡邪首推清化 《素问·至真要大论》言：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”杨老认为每种疾病发 病之始皆因正气虚弱，但针对具体某一疾病，又因为病程不同以致因机各异，从临床来看，慢性胃 炎大多数是由于长期的饮食不节以致脾胃内伤，其病程动辄数月，甚则十数年，其根本病机则以本 虚标实，虚实夹杂多见。而要明确具体因机则须从脾胃发生学角度进行探讨，这一点在《内经》中 早有记载，《素问·经脉别篇》言“夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调 水道，下输膀胱，五经并行。”如此则脾胃功能(胃主受纳，脾主运化)，脾胃关系(脾为胃行其津 液)，脾肺关系(土生金)一目了然。当脾胃内伤，脾的运化功能即“脾气散精”功能异常时，常使 脾胃气机升降失调，水谷精微输运障碍。气机升降失调则“浊气在上则生嗔胀，清气在下则生飧泄” (《素问·阴阳应象大论》)；水谷运化障碍则水液内停，聚湿成邪。湿邪一旦形成，就会成为一种新 的致病因子，湿邪壅滞则化热，湿热相博则疾病迁延难愈。湿热注于下则便溏、溲黄；蒸于上则清 窍失聪以致头晕头重、卧寐不安、梦魇连连；淤于表则汗出渍渍，触之粘手；阻于中焦则碍脾运， 脾不能为胃行其津液则胃纳受阻，食滞而为邪。外症则以少食不饥，食欲不振为主。湿热之邪，循 经归肺则酿痰成饮，“肺为储痰之器，脾为生痰之源”即此之谓也，临床常见咳嗽、胸闷、心慌等 症。另外，湿浊中阻碍气运行则致气滞，气滞则行血无权，故气滞常伴血瘀。因此，对于慢性胃炎 而言，其病机起于虚，止于实，而其实际则表现为脾虚兼夹湿热、滞食、滞气、淤血，诸实当中又 以湿热最为关键，故而，慢性胃病虽以虚为本，但治病之始，不在补而在清化，湿热不除，胃难受 补，只有在湿热已化、气机畅达、血行通顺的情况下，言补才有意义，行补才能建功。 2．安内善后，调养须分脏腑 2．1补益当分“先”“后” 杨老认为慢性胃病，外邪一祛则各脏腑间内在的矛盾立刻上升为主要矛盾，而其病机多为脏腑 的阴阳气血失衡，此刻变燮脏腑气血阴阳就显得尤为重要。然阴阳气血违和，虽涉五脏，但亦有偏 重，经多年的临床观察总结，杨老认为慢性胃病后期主要以脾、。肾两脏为主。脾为后天之本，脾虚 是发病之基，虚则邪至，湿热相扰以成诸证，而湿热一化则脾虚立现。临床常见胃脘轻微闷痛，时 发时止，无饥饿感，食欲不振，少食易饱，便溏，面色晦暗不华，舌质淡，边尖有齿痕，苔薄白或 薄黄，脉细缓。治疗上则以健脾为主，佐以清化散瘀、解热安神、降逆止呃等法，用药上多以党参， 漂白术，生、炙黄芪益气健脾；用生扁豆，佩兰，白豆蔻清化湿热、醒脾和胃；选厚朴，木香，枳 壳宽中行气；以赤芍，莪术散瘀活血；以麦、谷芽，神瞳，焦、北楂健脾消食。肾虽为先天之本， 却需要后天脾胃滋养，正如东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》所言“历观诸篇而参考之，则元气 之充足，皆由脾胃之气无伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气 亦不能充。”故慢性胃病后期脾气亏虚常致肾虚。但通过临床观察，杨老发现此种肾虚并非单纯的。肾 阳或肾阴亏虚，而是以阴阳失调，浮阳上越为多见，临床表现上常见周身洪热汗出，腰膝酸软，手 一140— 脚心发热、汗出，舌质淡，苔薄或无苔，脉沉细缓等症。针对这一病机，杨老以益肾潜阳为主，兼 以健脾理气、清化和中。用药常选黄精、菟丝子、仙灵脾、益智仁等调理元阴、元阳；以党参、白 术、黄芪健脾益气；用怀牛膝、龙骨、牡蛎、琥珀、茯苓等潜降浮阳。 2．2佐使须别“生”“克” 慢性胃病后期，调理上虽以脾、。肾两脏为主，但五行的相生相克使得脾胃与肺、肝两脏关系密 切，临床中常相互影响，一病具病。对于此类疾病的治疗，杨老遵“治病必求于本”的原则，常在 补益脾胃的基础上，随证治之。如肺脾两脏，《素问·经脉别篇》言：“脾气散精，上归于肺”，但当 脾气亏虚时，水谷精微则不能上承肺脏以养肺金，土不生金则肺失其荣、疏失宣肃。临床上常见咳 嗽、胸闷、心慌等症，此时治疗，若仅仅以“咳嗽”而归“肺病”，以“心慌”而归“心病”，治疗 上“头痛治头，脚痛治脚”，则