腰椎间盘突出症经皮椎间盘镜下髓核摘除术术中护理.pdfVIP

时易引起患者呼吸抑制甚至暂停，必须充分加以关注。出现呼吸暂停时应及时发现，立即停药， 采取相应的处理措施。 综上所述，老年患者实施眼科手术有其特殊性，存在一定安全隐患，但综合采用相应的监护 措施可大大降低其围术期风险。 腰椎间盘突出症经皮椎间盘镜下髓核摘除术术中护理 241001 皖南医学院弋矶山医院手术室 宣治月 鲍志平 目的：探讨腰椎后路椎间盘镜髓核摘除术术中护理。方法：腰椎间盘突出症是凶腰椎间盘退 变、髓核组织突出压迫神经根、马尾神经引起的以腰腿痛为主要表现的一种常见病。目前治疗方 案主要有保守治疗、传统手术治疗、微创手术治疗等，据不完全统计，约10—15％的病人最终需 要进行手术治疗。在临床实践中，由于后路椎间盘镜微创系统(简称“后路镜”)治疗腰椎间盘突 出症具有切口小、损伤小、安全性高和患者恢复快、住院时间短、术后腰椎稳定性好等优点，近年 来，在国内大型医院得到推广与应用。2011年2月，我院成功的开展了首例椎间盘镜下髓核摘 除术，到目前为止，已成功地开展了3例。从实际手术开展情况来看，规范术中护理对高质量完 成手术具有重要意义。虽然其他医院在这方面取得了可喜的成绩和宝贵的经验，不少专家和学 者也就此发表了论文和专著，但以笔者之见，规范术中护理对手术的顺利进行具有重要意义。现 结合我院具体病例就术中护理体会如下探讨： 1临床资料综述 1．1患者一般资料 1例，腰痛伴下肢疼痛麻木l例，腰痛伴单纯会阴部麻木坠胀1例。 1．2手术开展情况描述 手术采用美敦力腰椎间盘镜微创手术系统。患者俯卧位，椎管麻醉后，手术者在患侧棘突旁 5mm处作一约2em的切口，建立工作通道后插入内镜，调整内镜使视野放大清晰，操作者在内镜 直视下剥离暴露神经根，保护好神经根后，直接用小尖刀切开纤维环摘除髓核。手术过程中应避 免伤及神经根并有效防止椎管内出血，直至神经根完全松解为止。术中配备巡回护士和洗手护 士各1名，手术历时约40分钟至100分钟。 1．3结果 手术进展顺利，术中患者意识清晰，状态良好，出血量为204，护理措施得当，医护配合默 契。3例均治愈出院，平均住院天数为7d。住院期间未见相关术后并发症。 2手术护理措施及体会 2．1术前器械准备 为了确保手术顺利开展，根据手术需要，手术前准备四个器械包：椎间盘镜专用器械高温无 菌包2个、低温无菌包1个和缝合包1个。其中椎间盘镜专用器械高温无菌包内有器械22件： 定位笔1个、扩张器5个、自由臂1个、自由臂固定杆1个、各种型号刮匙3个、各种型号髓核钳4 余、各种型号枪钳3个、勾板1个、各种型吸引器头2个和神经剥离子1个；低温无菌包内器械7 1769 件：带鞘小尖刀1个、双极电凝线1个、双极电凝镊1个、连接环1个、内窥镜1个、摄像头适配器 1个和操作套筒1个；缝合包内的器械与其他常规手术所用器械相同。 2．2术中心理疏导 患者在整个治疗过程中对手术的安全性和疗效具有一定担心和顾虑心理，因为任何手术均 有损伤血管、神经及危及生命的可能，况且后路镜是近几年开展的新技术。这种情绪不仅会影响 着病人顺利康复，而且会大大降低术后疗效，严重的会影响手术的顺利开展。因此，手术开展前， 手术护士应多与患者进行有效地沟通，针对其心理状态，对患者进行相关知识的详细讲解非常重 要，如告知后路镜显微系统能将神经根放大并显示于成像系统上，手术中可大大降低对神经根的 损伤，还可对他们讲解为什么该技术具有手术切口小、破坏脊柱结构少、出血少、安全性高等优 点。此外，还可以成功病例进行说教以增强患者对该手术的信心，消除紧张、恐惧和顾虑情绪。， 2．3术中护理配合 2．3．1巡回护理配合 微笑、热情耐心安慰患者，仔细核对患者以及术前医嘱；选择上肢建立良好的静脉通道；协助 麻醉师完成麻醉，协助医生将患者置于俯卧位架上，腹部不受压迫，保持呼吸自然通畅，头部自然 垫于专用软垫上，双上肢自然放于头部两侧，双下肢微曲用软枕垫好并固定，调整手术床使腰椎 后凸于最佳位置，加强躯体受压部位的保护；协助医师使用C臂机对手术准确定位，手术开始后 准确调节好显像系统和吸引装置；协助医师准确使用椎间盘镜，建立好工作通道后关闭无影灯， 确保显示器头像清晰，根据手术需要及时调整光源亮度及色彩；密切观察