上海交通大学医学院儿科学系.doc

上海交通大学医学院儿科学系 理论课教案 2009年3月27日 姓名 鲍一笑 职称 主任医师 教研室 儿内科 教学时数 3学时 授课题目 儿童急性呼吸道感染 授课次数 第5次 授课对象 临床医学专业2005级八年一贯制 授课地点 上海交大医学院1号楼409教室 教学方式 大课 本 课 目 的 、 要 求 1、 掌握上呼吸道感染、急性支气管炎的病因，临床表现，诊断及治疗。 2、 掌握肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 3 、熟悉不同病原体所致肺炎的特点及鉴别诊断。 4 、了解小儿呼吸系统解剖生理特点 本 课 的 重 点 、 难 点 1 、重点： 1.1 支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的表现 1.2 几种不同肺炎病原体所致肺炎的特点（病毒性肺炎、细菌性肺炎及支原体肺炎）及鉴别诊断。 1.3 重症肺炎的治疗。 2、 难点： 2.1上呼吸道感染与某些急性传染病及急腹症的鉴别。 2.2小儿急性肺炎的鉴别诊断。 使 及 用 参 教 考 材 书 教科书： 1 《儿科学》卫生部“十一五”规划教材，全国高等学校教材 第7版 沈晓明 王卫平主编 2008年 2. 儿科学（医学英文原版改编双语教材），陈树宝主编 科学出版社 2006年3月 参考书： 1、 诸福棠，胡亚美主编.《实用儿科学》第6版。 2、《Nelson Textbook of Pediatrics》（18th Edition） Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton in chief，P1997~2005，P2010～2017，2007 本 具 课 及 使 电 用 化 的 设 数 备 多媒体 教 学 程 序 及 主 要 内 容 时间分配 40分钟X3 1、儿童呼吸系统解剖生理特点 1.1讲解上呼吸道、下呼吸道、胸廓的解剖特点与呼吸道感染的关系。1.2 讲解呼吸道生理特点和免疫特点和呼吸道道感染的关系。 2 、急性上呼吸道感染 2.1上呼吸道感染的病因：主要是病毒。 2.2年龄不同临床表现各具特点。 2.3 两种不同类型的上呼吸道感染。 2.4上呼吸道感染与急性传染病的鉴别诊断；急腹症、惊厥的鉴别诊断。 3、 急性感染性喉炎 特殊的临床症状：犬吠样的咳嗽、声嘶哑。 4、 急性支气管炎 不固定散在的干罗音和粗中湿罗音。 5 、毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒是最为常见的病原，好发于6月-2岁，在上海地区好发于11月至次年的2月。临床上以喘憋、三凹征和气促为主要特点。胸片可有肺气肿的表现。以对症治疗为主，注意缺氧、酸中毒的纠正。 6 、 肺炎 6.1 肺炎的分类 6.2支气管肺炎 6.2.1支气管肺炎的病因；不同病原体的在引起肺炎中的概率； 6.2.2 肺炎的支气管肺炎的发病机理，强调缺氧和二氧化碳潴留及由此引起的一系列病理生理改变； 6.2.3支气管肺炎的临床表现、并发症、胸X片的征象特点； 6.2.4 重症肺炎的临床表现和诊断标准； 6.2.5 支气管肺炎的诊断和鉴别诊断； 6.2.6支气管肺炎的治疗 抗菌素的合理应用；重症肺炎的处理；合并症的处理。 7几种不同病原体肺炎的特点 7.1 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎的特点。 7.2 细菌性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎的特点。 7.3其他病原体肺炎：支原体肺炎、衣原体肺炎的特点。 8小结 8分钟 10分钟 4分钟 4分钟 4分钟 10分钟 4分钟 8分钟 8分钟 5分钟 5分钟 5分钟 10分钟 5分钟 5分钟 10分钟 10分钟 5分钟 小 复 结 习 要 思 点 考 及 题 1、小结 由于小儿呼吸道解剖、免疫和生理上特点，使其易患急性上、下呼吸道感染。 上呼吸道感染（上感）在婴幼儿表现为全身症状重，可有高热、惊厥、吐泻等；而年长儿以鼻咽部症状为主，如鼻塞、流涕等。上感应与急性传染病、急腹症鉴别。 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管粘膜炎症，临床上表现为咳嗽、咳痰、发热、肺部可听到干罗音或中湿罗音，胸片显示肺纹理增多，增粗。治疗上以抗感染和止咳化痰为主。 肺炎是5岁以下儿童死亡的第一位原因。发热、咳嗽、气急、肺部罗音是肺炎的四大症候。重症肺炎可伴呼吸、循环、消化和中枢神经系统的功能紊乱。诊断主要依靠临床表现及X线检查，同时应根据临床症状、体征及辅助检查的特点判断肺炎的类型，以利治疗，并注意观察并发症。治疗强调综合治疗，根据不同类型选用合理的抗生素。 2、复习思考题： 2.1不同年龄小儿上呼吸道感染的特点。 2.2小儿肺炎的发病机理。 2.3小儿急性肺炎的鉴别诊断。 2.4重症肺