上海市机动车物损交通事故记录书（正面）.doc

上海市机动车物损交通事故记录书（正面） 事故发生日期时间 事故发生地点 辖区 目击者或证人： 车辆甲（丙） 事故发生情形 车辆乙（丁） 事 故当事人 姓名：……………………………… 国籍：……………………………… 身份（护照）证号： …………………………………….. 住址：…………………………….. 电话：…………………………….. 驾驶证档案号…………………….. 准驾车型………………………….. 驾驶证有效期…………………… ↓ 在相关方格中打√ ↓ 甲（丙） 乙（丁） □1 同车道追尾前车 1□ □2 倒车或溜车与他车 2□ 相碰 □3 离开停车点或开门 3□ □4 从住宅区、停车 4□ 场或单位内驶出 □5 驶入住宅区、停车 5□ 场或单位 □6 同向不同车道 6□ 变道 □7 左转弯 7□ □8 右转弯 8□ □9 逆向行驶 9□ □10 闯单行道 10□ □11 未按导向箭头 11□ 指示行进 □12 进入环岛 12□ □13 违反让行标志 13□ 或闯红灯 □14 在车道上停车未 14□ 开警示灯 □15 无信号控制路口 15□ 未让右车 □16 路口未依次通过 16□ 事 故当事人 姓名：……………………………… 国籍：……………………………… 身份（护照）证号： …………………………………….. 住址：…………………………….. 电话：…………………………….. 驾驶证档案号…………………….. 准驾车型………………………….. 驾驶证有效期…………………… 事故车辆 车主………………………………… 牌照号码………………………….. 厂牌型号…………………………… 发动机号………………………….. 车架号…………………………….. 行驶证有效期…………………….. 事故车辆 车主………………………………… 牌照号码………………………….. 厂牌型号…………………………… 发动机号………………………….. 车架号…………………………….. 行驶证有效期…………………….. 保险公司 名称……………………………….. 保险单号………………………….. 被保险人………………………….. 保险期限自 年 月 日零时起至 年 月 日 时止 商业三者险 有□ 无□ 车损险 有□ 无□ 保险公司 名称……………………………….. 保险单号………………………….. 被保险人………………………….. 保险期限自 年 月 日零时起至 年 月 日 时止 商业三者险 有□ 无□ 车损险 有□ 无□ 用箭头标出车辆碰撞的位置→ （摩托车和汽车模型图） 碰撞时现场简图 用箭头标出车辆碰撞的 位置→ （ （摩托车和汽车模型图） 甲方（丙）签名 乙方(丁)签名 各财产保险公司热线(报案)电话: （反面） 中国人保上海市分公司 95518 永诚财产保险上海分公司 95552 中国平安财产保险上海分公司 95512 都邦财产保险上海分公司 4008895586 中国太平洋财产保险上海分公司 95500 安邦财产保险上海分公司 95569 中华联合保险上海分公司 95585 太平保险上海分公司 中国大地财产保险上海分公司 95590 天平汽车保险上海分公司 4006706666 华泰财产保险上海分公司 95509 安信农业保险股份有限公司 4008200081 大众保险上海分公司 1 民安（中国）保险上海分公司 4008895506 华安财产保险上海分公司 95556 中国人寿财产保险上海市分公司 阳光财产保险上海市分公