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上海市船舶检验处 船舶变更检验机构申请单 SHCJ/J7.5-13 B/0 编号 船 名 船检登记号 原船籍港 船舶所有人 船舶类型 船舶经营人 总吨位 主机总功率(kW) 申请日期 □ 申请转出 拟转入何处： □ 申请转入 由何处转入： 转出应提交的资料： □ 当地海事部门注销产权登记及国籍证书的注销证明文件 □ 有效的买卖协议书复印件一份（原件经确认后退回申请人） □ 具有有效航期的检验证书正本 □ 当地运管部门营运证注销证明文件□ 转入船检机构《船舶变更船舶检验机构信息沟通表》 □ 其它资料： 转入应提交的资料： □ 本船籍港的船舶所有权登记证书 □ 有效的买卖协议书复印件一份（原件经确认后退回申请人） □ 当地海事部门同意使用船名的批复□ 船舶所有人和经营人的资料（个体船东提供身份证复印件） □ 船检档案(原件或加盖船检机构红章的复印件) □ 其它资料： 申请方保证遵守船舶变更船舶检验机构的相关法律法规及规范要求，及在本申请表中所填写的内容和所提供的图纸、资料、检测和试验记录均属实，如查有不实之处，申请方负法律责任，以及承担由此造成的一切后果。 申请方保证提供检验条件，积极配合验船师工作，并及时缴纳相关费用。 联系人： 联系电话： 申请单位(盖章)： 年 月 日 注：( 适用 □ 不适用 本申请表需用黑色碳素墨水笔填写并加盖申请单位红章方可有效。 共2页 第1页 申请单位 联系人 电 话 申 请 时 递 交 的 图 纸 资 料 注：可另附页说明。 申请方特殊情况说明 注：可另附页 领 证 签 章 领证人： 身份证号码： 年 月 日 注：( 适用 □ 不适用 本申请表需用黑色碳素墨水笔填写并加盖申请单位红章方可有效。 共2页 第2页