成 人 正 畸 治 疗 - 山东大学课程中心30.ppt

成 人 正 畸 治 疗 主 要 内 容 一、成人正畸治疗的特点： 二、成人正畸治疗的主要内容： （一）成人辅助性正畸治疗 （二）成人综合性正畸治疗 （三）正颌外科治疗* 一、成人正畸治疗的特点 1、对颜面美观要求很高，治疗愿望迫切，与医师合作较好，但常带有心理问题； 2、诊断明确； 3、治疗方法有限； 4、牙移动范围有限，速度缓慢； 5、以 Functional Occlusion 为矫治目标； 6、可能同时患有其他口腔疾病，应与其他专科医师合作，共同制订治疗计划； 7、保持时间应延长。 二、成人正畸治疗的主要内容： （一）成人辅助性正畸治疗： 1.1 成人辅助性正畸治疗的目标； 1.2 成人辅助性正畸治疗的原则； 1.3 成人辅助性正畸治疗的内容。 1.1 成人辅助性正畸治疗的目标 * 矫正基牙以利进行修复、种植等治疗； * 减少菌斑附着，改善牙槽嵴的形态，以利提高牙周健康； * 建立适宜的冠根比例，矫正牙轴以利咬合力沿牙齿长轴传导。 1.2 成人辅助性正畸治疗的原则 1、诊断与治疗计划： （1）应收集足够的资料（常常需要单独拍摄的牙片）； （2）全面罗列病人所有口腔问题，制订综合、详细的治疗计划。 2、生物力学机制： （1）矫治器的选择： （2）矫治器的粘接位置： （3）牙周支持组织减少对矫治力和平衡力矩的影响： 3、治疗时机及顺序： 1.3 成人辅助性正畸治疗的内容 1、竖直磨牙： （1）治疗计划： ① 是否需要竖直第三磨牙： 一般情况下，因为竖直的第三磨牙牙周清洁不好保持；或第三磨牙无对，所以临床上多采用拔除第三磨牙，而只竖直第二磨牙的方法。 ② 远中移动牙冠 or 近中移动牙根； 考虑因素：对颌牙位置，咬合关系，支抗要求，牙槽嵴条件 向后移动磨牙的方法可使缺牙间隙扩大而后一种方法则是缩小。当缺牙间隙牙槽嵴颊舌向有吸收变薄时，近中移动牙根很慢且容易使牙根暴露，从咬合关系、支抗以及牙槽的情况来考虑，临床上多选择远中移动牙冠来竖直后牙。 对颌间高度的影响： 保持现有高度或轻度的伸长后牙可以减小假性牙周袋的深度，同时通过调合减小冠根比，保持牙周健康。而压入后牙，可能会加深牙周袋深度，同时会把龈上细菌带入龈下。从技术上说压入牙比伸长牙困难，故临床多选用伸长牙的方法。 ?双尖牙是否需要移动： 临床上若双尖牙远中移动而造成牙列的间隙，正畸治疗应该关闭这些间隙，恢复良好的邻面接触及上下牙列的合关系。 （2）竖直单个磨牙： 当需竖直的磨牙有对合牙时，竖直方法可选用带螺旋竖直簧的辅弓，其近中端勾在支抗牙的弓丝上，远中端放在磨牙带环的辅管中。近中臂勾的位置应保证在竖直时能向远中移动。整个辅弓置于口腔前庭中，不能刺激龈粘膜，其外形应稍弯向舌侧，以对抗竖直簧颊向倾斜支抗牙的副作用。 若竖直的磨牙无对合牙，用竖直簧竖直时无法有效地控制磨牙伸长。这时竖直的方法可选用带T形曲的局部弓。若需近中移动牙根竖直磨牙，也可以选用这种方法 。 对于严重倾斜或旋转的磨牙，T形曲插入的方向从近中改为远中插入 （3）竖直两个磨牙： 需要更强的支抗，更柔和的矫治力。 （4） 保持： 竖直牙的保持非常重要。当牙被竖直后，其活动度较大，保持至少应有6个月的时间，以保证矫治的疗效。保持时间的不够是临床上竖直牙修复治疗失败的主要原因。 竖直牙的保持方法有两种：冠外的保持和冠内的保持 冠外保持是指不拆除口内矫治器，选用0.48×0.64mm硬丝放入所有牙的锁槽内。弓丝在桥体部位应避免合干扰。冠内的保持是先在桥基牙牙冠内备洞，然后选用0.48×0.64mm硬丝用汞合金或树脂固定在牙冠上，保持磨牙的稳定。 2、正畸伸长牙齿： 适应症：冠折，内、外吸收，龋坏等 欲进行内科和修复治疗的牙齿。 正畸伸长牙的最大好处是保留了这些牙；同时维持了正常的牙龈外形及牙槽骨高度。随着牙的伸长，附着龈随釉-牙骨质界而升高，使牙龈增宽。 3、排齐前牙： （1）适应症： * 为制作良好的修复体创造条件； * 分离过于靠近的牙根，以增加邻间骨组织，改善邻间隙形态，有利牙周健康； * 为放置种植体提供骨组织。 当牙排列不齐，扭转，反合或倾斜时，不仅影响美观，并且使修复治疗难度增加，效果差。 在修复治疗前排齐拥挤错位的牙列，能帮助修复医生备牙时少磨除健康牙体组织；使修复体形态更接近正常； 排齐拥挤的牙列后，平行的牙根增加了根间骨量并改善了牙颈部楔形间隙的形态； 改正反合及竖直倾斜牙使邻面接触点恢复，纠正了病损的合力方向，减小了合干扰的可能性。所以修复前应排齐有