东莞市危险化学品使用单位基本情况调查表.doc

东莞市危险化学品使用单位基本情况调查表 一、企业基本情况 企业名称（盖章） 　 地 址 　 企业类型 　 成立日期 　 行业类别 　 法定代表人 　 固定电话 　 移动电话 　 注册资金（万元） 　 固定资产 （万元） 　 占地面积 (平方米) 　职工总人数 涉危作业 人数 安全管理 人员数 二、主要产品及生产规模： 三、危险化学品主要用途： 四、危险化学品储存情况 储存 方式 库房（个数） 总面积（M2） 最大库存（吨） 储罐（个数） 总容积（M3） 最大存储（吨） 其他（具体说明） 周转期（天） 五、使用危险化学品情况 序号 危险化学品名称 类别 年使用量 （吨/年） 是否构成重大危险源 是否属于剧毒化学品 是否存在化学反应过程 填报人： 联系电话： （可另页填写） 附件一：