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中国药科大学制药有限公司经销商资质审核表 填报日期： 年 月 日 经销商名称 代理区域 省 市 地 址 电 话 邮政编码 传 真 纳税方式 一般纳税人 小规模纳税人 注册地址 注册资金 营业执照号 2012年营业额 GSP认证证书 许可证号 经营范围 经营品种 销售人员数 销售人员行业工作平均年限 是否有独立仓库 有 面积平方米 无有 无 是否有独立进销存储系统 有 无有 无 配送产品的运输工具 自有车辆 出租车 外包快递 其他自主 外包 相关人员 姓 名 职 称 学 历 从业年限 执业资格 联系方式 法定代表人 企业负责人 质量负责人 销售负责人 贵主要代理哪些厂家的产品：(同一厂家代理的产品代理时间和分销区域不同的产品信息，请分别) 厂家 代理产品 代理时间 分销区域 贵司目前销售量或市场占有量最大的前三位医院或科室包括： 经销产品 重点对应科室