精神障碍病人合并躯体疾病与若干问题.pdfVIP

精神障碍病人合并躯体疾病的若干问题 叶宏图 (黔南卅I精神病院) 随着社会的发展人们面临各种压力在不断的 神卫生问题之一的自杀，则还极少进行有效的干 增多我国共有精神疾病患者1600万人，各类精神预。国内目前极少相应研究，只有一些有限的地区 病患病率达13．47‰。目前，神经精神疾病在我国 资料。20世纪90年代中期，四川某县的调查，精 疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20％。 神分裂症接受过治疗的不足50％，而维持治疗率则 根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到 仅10％。同期，上海参加的一项WHO合作研究， 2020年将上升至疾病总负担的1／4。影响人类健在综合性医院就诊的抑郁症患者，竟然无一例接受 康的疾病谱发生改变，精神疾病与躯体疾病有相当 抗抑郁药治疗。可见，精神疾病的“未治率”，确 大的重叠。目前，抑郁焦虑已经成为公共健康领域 为急待解决的严重问题。 有些患者不去精神科， 的重要挑战。”据北京精神病研究所于欣所长介绍， 他们去综合医院或基层卫生机构就诊。然而，非专 世界卫生组织估计精神抑郁症忠者全球有3．4亿， 科的医生往往未能识别精神疾病的存在。前面提到 我国城市抑郁焦虑的患病率约为5％。抑郁症严重 的上海参加的世界卫生组织合作研究，14个国家／ 影响患者的生存率，大约15％的抑郁症患者最终死 地区对内科门诊的患者作精神科检查，发现其中24 于自杀。世界卫生组织预测，至2020年抑郁症将％的患者有精神疾病，但内科医生平均仅识别出其 成为仅次于心血管疾病的第二大疾病。据国外统计 中的52％：上海的识别率则低至16％，即每6名 数据，美国每年用于抑郁症医疗的费用总计约440 精神疾病患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误 亿美元。提高精神障碍的诊断率、减少未治率。做 诊。既然未能识别，当然谈不上合适治疗。患者名 到早发现、早诊断、早治疗。更好的为精神障碍患 为就诊，实际上仍然是“未治”。 者服务。 中华医学会2月份进行的一项“综合性医院 一、精神障碍的发病率 抑郁焦虑状况调查”结果显示：在综合性医院的抑 郁焦虑的病人漏诊严重。2004年4月至2005年2 WHO的调查发现(1990s，14个国家共15个精 神科中心，25916名18至65岁居民进行心理障月期间，中华医学会有关专家对4个城市开展了“中 碍调查：具有不同心理问题者占64％)，精神疾忠现 国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症 症患者24％，抑郁症12．5％，焦虑障碍10．o％，精状患病率研究”工作，发现综合性医院患者中抑郁 神衰弱5．4％。 阈下状态者(不符合标准)9％。有心 焦虑的患病率非常高，大约五分之一的患者有抑郁 理症状者31％。心理健康症状者36％。主动就诊患或焦虑，综合性抑郁患者抑郁焦虑的未诊断率高达 90％。 者50％，诊断出占就诊者50％(总患者的25％)，得 到治疗者只占患者的5％。外国综合科医生识别率 三、综合科医院设立精神科的现状 为50％．75％，中国为15．9％(上海)。抑郁症致残率综合医院设立精神科或心理科是世界性的趋 为8．7％。 势。以美国为例，1939年综合医院设精神科的才 二、精神障碍的未治率 精神疾病“未治率”高，是个世界性的问题。 358所，1992年则达到1616所。现在在欧美各国， 以英美的资料为例，精神分裂症的未治率为50％左 很少有医学院的教学医院或较大的综合医院没有 右，抑郁症为70％：新近才引起重视的社交焦虑症 精神科的。 (又称社交恐怖症)的未治率高达90％。世界卫生组 综合医院的精神科和精神病院有分工，在治疗 织、世界银行和哈佛大学联合进行的《全球疾病负 对象方面各有侧重。以加拿大的住院统计资料为