颈外静脉置管在血液病患者化疗中与应用和管理.pdfVIP

cs BC F化验示压力270mmH：O，W20×106／L，蛋白0．9g／L。经2次甲氨蝶呤针鞘内注射后 g，稀释后缓慢静脉滴注。当日晚即出现发热，体温最高 一般情况良好。6月2日予甲氨蝶呤针1．5 达39．0℃。3d后全身出现红色皮疹，瘙痒明现，逐渐形成水疱疹。患者全身布满大小不等水疱，其 C 中最大水疱有5x7m大小，水疱内有大量混浊液。颜面部，颈部肿胀。口腔黏膜剥脱，疼痛明显， 张口、吞咽困难。6月29日患者体温达40。C，有胸闷，咳嗽，咳白色粘痰，双肺可闻及湿罗音，骨 109／L。经过补液，抗炎，输血，升白细胞， 髓严重抑制，血常规示白细胞O．5×109／L，血小板2．0x 抗过敏，保护皮肤等积极的对症、支持治疗，现患者病情稳定，皮疹痊愈。 2．护理 2．1皮肤护理使用气垫床，勤更换内衣裤。嘱患者勿抓皮肤，防止破损感染。经皮肤科医生 会诊后，皮疹处用炉甘石洗剂每日4～5次外涂，起到保护皮肤，干燥等作用；大水疱用无菌注射器 抽吸，保留疱壁；小水疱表面用甲紫药水外涂；正确使用便盆，避免磨擦。每次大小便后用温水清 洗，减少局部感染：静脉注射使用扎脉带避免擦伤创面。 2．2口腔护理每日检查口腔黏膜的完整性，保持口腔清洁。选用2．5％的碳酸氢钠漱口液、酮 康唑、灭滴灵漱口水交替漱口，咽喉肿痛处用锡类散外敷，但效果不理想，改用吉粒芬针1支，外 涂，Tid。一周后口腔黏膜剥脱逐渐好转。吉粒芬是一种多肽细胞因子，它不仅能促进前体细胞增殖 分化、成熟，而且对其它细胞如抗原提呈细胞、成纤维细胞、角质细胞等均有不同的刺激作用；能 特异性地作用于表皮细胞，促进其增殖、分化；促进细胞的成熟和释放，从而增加细胞数量，修复 损伤细胞，这有助于口腔黏膜溃疡修复。 2．3呼吸道护理予定时翻身、叩背；间歇吸氧：鼓励患者深呼吸，咳痰；观察痰液的颜色、 性质、气味、量及呼吸音的变化；床边备吸痰用物及气管插管包。 2．4防止感染安排单间病室，提供清洁舒适的环境，病室每日用紫外线消毒，保持室温在26-280c， 湿度在50％-60％，每日开窗通风2次；严格限制探视人员；及时清除皮屑，每日更换消毒床单，被套。 2．5病情观察严密观察生命体征，观察水疱处有无液体渗出。在使用甲基强的松龙针的过程 中，严密观察有无腹痛，大便颜色等不良反应，合理使用保护胃黏膜的药物，同时监测血常规。 2．6饮食护理补充营养，饮食宜高蛋白，高热量，高维生素的半流质。避免生，硬，辛辣刺 激性食物。并予创造良好的就餐环境。 颈外静脉置管在血液病患者化疗中的应用和管理 孙文瑞王绿萍王海治 杨爱弟 田 园 温州医学院附属第一医院(325000) 【关键词l血液病；化疗；颈外静脉置管；护理 化疗是血液科治疗的重要手段之一，但化疗除了引起全身毒性反应外常可引起局部栓塞性静脉 炎和渗漏性损伤。为避免这些缺点临床上可采用PICC或CVC置管术。但PICC置管要求患者有较 98 好的肘部血管条件；CVC穿刺为盲穿，并发症较多。有报道颈外静脉穿刺置管术操作简单安全，导 管可至上腔静脉，明显减少化疗药的局部毒性反应。为此，我科自2002年12月起，对部分化疗患 者行颈外静脉穿刺置管术，并进行科学的观察与管理，至2005年8月底共应用206例次，获得良好 效果。 1．临床资料 白血病103例。淋巴瘤35例，多发性骨髓瘤26例。 1．2导管材料选用ARROW公司单腔深静脉导管。 1．3置管对象①四肢周围静脉穿刺困难者；②5天以上中长期静脉治疗；⑧静脉输注强刺激的化疗 药物；④持续化疗药物静脉输注者。 1．4穿刺方法全部病例均在无菌操作下按中心静脉插管常规步骤进行。所有患者采用颈外静脉穿 刺置管，置管长度为18～20cm，头端至上腔静脉(经x线透视证实)。 2．置管期间做好如下观察并记录 2．1局部情况观察颈外静脉局部有无疼痛、红肿、硬结。 2．2置管伤口观察穿刺点有无渗血，有无脓性分泌物，敷料有无污染。 2．3液体输注情况观察液体输注是否通畅和滴速。 2．4体温情况观察体温的变化，注意有无不明原因的发热。 2．5拔管后导管情况观察拔除后导管是否完整，并用无菌的方法留取导管头端l-2cm做细菌培养。 3．结果 刺失败，5例送管失败)。置管时间最长45天，最