雷米芬太尼在产科麻醉中与应用.pdfVIP

第十四次长江流域、第八次华东地区、第十四次江苏省麻醉学术大会·专题报告 雷米芬太尼在产科麻醉中的应用 尹治青段满林 南京军区南京总医院麻醉科(210002) 0引言 产科麻醉应用阿片类药物总是有所顾虑。镇静、呕吐、胃排空延迟、呼吸抑制以及新生儿抑制，同时 作为一种分娩镇痛剂不确定的效果限制了它们的临床使用。此外，产科全麻使用的减少也使得阿片类 药物几乎成为多余。可是，雷米芬太尼的问世，引起了产科麻醉医师广泛的兴趣。由于起效迅速及消除 快，雷米芬太尼不仅可用于分娩镇痛，而且可作为全麻的辅助用药，尤其是高危产妇。本文就其在产科 麻醉中的应用研究进展作一综述。 l雷米芬太尼适于产科镇痛 1．1药理学支持 分娩镇痛能选择区域麻醉当然是最好的，然而不愿或不能行硬膜外麻醉的妇女数目一直在增加。 理想的静脉麻醉药：其起效和失效应与子宫收缩的进程相匹配，而不影响宫缩和胎心；这种止痛经历应 该是值得的；几乎对母亲呼吸无抑制；对新生儿影响最小可持续给药并贯穿整个分娩过程；不使胃排空 延迟。 在母亲使用阿片类药中，哌替啶几乎都失败，尽管在英国认为95％的选择认为是有效的。报道芬 太尼可提供有效止痛，其高峰时间是3—4分钟，但对新生儿有不同程度的影响，一项研究报道37％的 新生儿在出生时需要给予纳络酮，并且对新生儿行为的影响可持续到术后7天。由于阿芬太尼的低分 布容积，他可在1分钟内迅速起效，但和芬太尼相比，阿芬太尼提供的镇痛效果较弱，且新生儿评分比接 受派替啶止痛的为低。 sensitive 雷米芬太尼起效时间大约1min，迅速被组织及血浆中的酯酶代谢，其即时半衰期(context 收缩所致的周期性疼痛。 计算机模拟的效应位点浓度提示：血液效应位点的半衰期平均是1．3—1．6分钟。另一个研究记录 的是志愿者给予单次剂量雷米芬太尼0．57 g／kg对其通气量的影响，显示30秒开始起作用，2．5分钟 达到高峰。这意味着峰效应要与每次宫缩相一致可能较困难，更可能的是峰效应与第二次或后来的官 缩相一致。 1．2镇痛效果 静脉注射注射雷米芬太尼用于分娩疼痛的止痛效果曾受到质疑。最初的病例报告是因为某些原因 不能使用硬膜外麻醉的妇女。这些女性，也可以这么说，不大愿意接受理想止痛。 有4个研究报道了雷米芬太尼静脉自控镇痛用于分娩镇痛。两个为剂量相关性研究，一个为固定 的PCIA剂量的观察性的研究，另一个是比较背景输注加PCIA两种方法的临床观察。 了在使用0．47 使用了一个O．57g／kg的固定剂量，结果显示疼痛评分比2．6分的基础值有一定的降低。还有一个研 究比较了固定背景剂量依次增加PCIA单次剂量和固定PCIA单次剂量依次增加背景剂量，结果显示疼 痛评分比3．0分的基础值都有一定的降低。 三个研究评估了雷米芬太尼PCIA和派替啶一起使用的效果。只有一项是与派替啶PCLA作比较。 ·194· 第-i-m3：长江流域、第八次华东地区、第十四次江苏省麻醉学术大会·专题报告 其他的采用肌肉或静脉注射派替啶。最相关的研究是两种药物都采用PCIA，结果显示使用这两种药的 疼痛评分相似。 雷米芬太尼PCIA用于分娩镇痛的镇痛效果似乎并不完全。在第一产程疼痛评分大约减少了3 分，而在第二产程，疼痛评分仍高达8分。然而，所有这些研究中的共同目的是追求高的母体满意度，这 意味着，适度的镇痛是值得的。无痛只是满意分娩经历的一个因素，大多数妇女在分娩过程中达到完全 无痛的统计数据还没有报道。对包含来自9个国家14，000妇女的137篇报道的回顾，满意分娩经历的 重要因素有： 一个人期望值 一支持和应对技巧 一护理者与临产者的关系 一主动参与 一些研究也表明很多由于对镇痛护理的不满意而没能提供镇痛和失去解除疼痛时机。这恰恰是雷 米芬太尼PCIA的一个优势。它易于操作，其需要的主要技术就是静脉置管而不需要主治医生的技术， 如果这个是由训练过的护士或助产士来管理的话，它可以成为护理者工作的一部分。 1．3使用剂量和方法 对于雷米芬太尼的最佳剂量还没有达成一致。每个研究都使用了它自己