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医疗机构临床用血准入申请书 申请单位名称： （盖章） 申请日期： 年 月 日 鄱阳县卫生局制 医疗机构名称： 详细地址： 法定代表人： 联系电话： 单位申请事由（可附页）： 签字 年 月 日 专家验收意见： 签字 年 月 日 主管部门审查意见： 签字 年 月 日 分管领导审批意见： 签字 年 月 日