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十堰市建筑起重机械安装（拆卸）告知表 安装（拆卸）单位（章）： 联系人： 联系电话： 基 本 情 况 设备名称 规格型号 工程名称 施工许可证号 设备产权单位 设备产权备案编号 施工总承包单位 监理单位 安装(拆卸)单位 资质证书编号 安全生产许可证编号 安装（拆卸）方案 有/没有 首次安装高度 最终使用高度 安装（拆卸）时间 年 月 日 相 关 资 料 审 查 序号 必须具备的资料 核查情况 1 十堰市建筑起重机械产权备案表 　 2 安装单位资质证书及安全生产许可证副本（复印件） 　 3 建筑起重机械基础验收表 　 4 建筑起重机械安装或拆卸工程专项施工方案及报审表及起重机械现场平面布置图，注明起重机械与相邻建筑、塔吊、高压线的距离 　 5 建筑起重机械安装或拆卸工程安全事故应急救援预案及报审表 　 6 安装单位负责起重机械拆装工程的项目负责人、专业技术人员、专职安全员名单；特种作业人员名单以及人员资格证书。 　 7 安装单位与使用单位签订的安装拆卸合同、检查维修合同；安装单位与施工总承包单位签订的安全生产协议书。 　 8 辅助安拆作业的起重机械资料及其特种作业人员名单、上岗证。 　 上述资料已经安装（拆卸）单位、施工