在学学生无专职工作声明书.docVIP

在學學生無專職工作聲明書 姓名： 身分證號： 出生日期： 年 月 日 就讀學校： 年級： 給付所得單位（以下簡稱貴單位）： 本人未以專職員工身分參加健保，且受領 貴單位之（兼職）薪資所得，未達中央勞工主管機關公告之基本工資（目前為18,780元），依全民健康保險扣取及繳納補充保險費辦法第4條第3項第7款及行政院衛生署102年1月24日衛署健保字第1020061077號函釋規定，請 貴單位免扣取本人補充保險費，謹提具下列證件，以資證明。如有不實，願依全民健康保險法暨相關法律規定處理，特此聲明。(最近一學期之學校註冊單 (蓋有註冊章之學生證 聲明人： 中華民國 年 月 日 1020131