利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致肺部感染1 例报告.pdfVIP

·256· ．研究报道． 利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致肺部感染1例报告 黄敏谢云志 社区发生的葡萄球菌感染由甲氧西林敏感金黄色葡萄 2讨论 球菌引起，传统的抗菌治疗采用头孢菌素类，但近年出现的 早在1982年国外已有社区发生MRSA感染爆发流行的 社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA—MRSA)感染产 生了新的问题，已有多起CA-MRSA感染死亡的报道，应引乏统一的定义，因此尚无法获知cA-MRSA的确切发生率。 起l临床医师的高度重视和反思。本文报道我院1例耐甲氧 有作者荟萃分析1996年1月至2002年2月间已发表的关于 西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致肺部感染的诊治经验进 行分享，希望得到各位老师指正。 8种不同的定义[3]。最近美国疾病控制中心建议鉴别 1临床资料 CA—MRSA的标准为：①患者在门诊或入院48h以内分离的 患者，男，62岁，退休干部。因“发热、咳嗽3d”于2008菌株；②该患者1年内无住院或与托儿所、护理院、收容所等 年1月22日入院。3d前因受凉后出现畏寒、发热，体温 机构接触史；③无留置导管或人工医疗装置口]。 38．2℃，咳嗽、咯痰，痰液黏稠、棕红色、量多，伴胸闷、气短、 本例患者入院前即出现肺部感染，经过院外抗菌药物治 双侧胸痛等症状，自服退烧药后，体温未降。门诊予头孢哌 疗后肺部感染症状仍持续存在，入院当日并未检测到致病 酮钠舒巴坦钠针+阿奇霉素针抗感染治疗3d后，症状无好 菌，次日痰培养提示MRSA感染。我们在结合患者的病史 转。体温仍在38．7℃，治疗无效，遂住院治疗。既往慢性支气 后，考虑CA-MRSA感染的可能性大，因此果断换利奈唑胺 管炎病史10年。入院时查体：体温38．5℃，脉搏108次／进行治疗，取得了满意的临床疗效。原因如下：患者在院外 mm min。呼吸20次／min，血压120／80miD．Hg(1Hg一0．133已使用头孢哌酮钠舒巴坦钠针+阿奇霉素针联合抗感染治 kPa)。患者神志清，精神差，皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，疗方案；头孢哌酮钠舒巴坦钠针可广泛覆盖革兰阳性／革兰 未触及肿大淋巴结。口唇轻度发绀，咽部充血明显。气管居 阴性菌，而阿奇霉素可有效覆盖非典型病原体，已全面覆盖 中．颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗并闻及大量湿哕音，左肺呼 了呼吸道感染常见致病菌。但临床症状却未缓解，此时，提 吸音低，可闻及胸膜摩擦音。实验室检查结果：血常规：白细 示可能存在耐药菌株感染，应及早换用针对耐药菌株的强效 胞4．4×109／L，中性粒细胞88．9％。胸部CT结果示：肺纹抗菌药物。人院痰培养结果虽然无法作为确诊的依据，但提 理增粗，右下肺及左下肺可见大片絮状阴影。入院诊断为： 示MRSA感染的可能性较大。随后换用利奈唑胺连续治疗 双侧肺部感染。入院初痰培养未见致病菌生长。经验性给 17d后患者痊愈出院。我国近年来的流行病学数据显示： 予头孢哌酮钠舒巴坦钠针+阿奇霉素针抗感染治疗。患者 症状仍无好转，咳嗽、咯痰增多，胸闷加重，全身浮肿并皮肤 黏膜黄染。验血丙氨酸氨基移换酶120U／I。，门冬氨酸氨基 感染患者死亡率高达40％左右[5]。因此，在缺乏实验室证据 移换酶115U／L，总胆红素95．1 时。参考患者既往用药情况，结合临床表现可提示临床医师 txmol／L，间接胆红素25．6 “mol／L，直接胆红素57．4 做出正确的判断，经验选取正确的抗菌药物治疗，帮助患者 pmol／L，白蛋白24．1g／L，a一羟丁 酸脱氢酶196U／L，乳酸脱氢酶267U／L，肌酸肌酶27U／L。 早日恢复健康。 人院后第3天查痰培养结果示：MRSA，药敏对万古霉素、替 参 考 文 献 考拉宁敏感。请外院专家会诊，结合CT结果及病史。诊断 为MRSA感染重症肺炎伴多脏器功