骨折内固定物取出困难原因分析及对策.ppt

DXY战友 概要 相信每个骨科医生的成长，都是从取内固定开始的； 如果问骨科最难的手术是什么？相信也都会说是取内固定； 取内固定看似简单，其实还真不简单； 概要 如果术前不做好充分准备，即使骨科专家级的术者也很难应付，甚至于使原本认为的小手术变得费时费力，引发医疗纠纷； 没有取不出的内固定，但决不能以付出骨强度降低甚至骨折的风险为代价；实在取不出，就只能不取了； 概要 如何达到既能彻底取出内固定物，又能维持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前应该认真考虑的问题； 概要 内固定物取出困难的处理，应该从骨折上内固定时及取内固定的术前开始！ 上内固定时的注意事项 在上内固定时，螺钉拧到一定程度就差不多了，过度拧紧可能会使螺钉尾帽滑丝，为二期内固定的取出留下了隐患； 锁定螺钉，扭力螺丝刀听到滑动响声后，不要再用普通螺丝刀继续拧了； 如有可能，术中血管、神经尽量移至远离钢板螺钉的位置，并在手术记录中详细记录； 上内固定时的注意事项 4. 写手术记录时，尽量写清楚神经、血管移位后的位置，取内固定时可以查阅，作为参考；（特别是肱骨接骨板） 5. 自攻螺钉尖端有凹槽，凹槽部分尽量穿出对侧皮质，以免骨痂长入凹槽，取出时困难； 6. 螺钉拧入时，始终保持螺丝刀与螺钉在一条直线上，以免损伤螺钉尾帽或螺丝刀头；为二期内固定取出留下了隐患； 上内固定时的注意事项 7、螺钉拧入时，一定经攻丝通道进入，否则拧入时容易滑丝；保持螺钉拧入方向与钻孔/攻丝方向一致；如发现有滑丝迹像，禁继续强行拧入，一定要取出，重新攻丝并更换螺钉； 术前准备 术前谈话； 核对内固定厂家及器械； 术前仔细阅片； 做好内固定可能取出困难的准备，包扎器械、方案等； 术前准备 1、术前谈话非常重要；再简单的内固定取出，也得反复告知病人及家属：可能断钉、内固定物无法取出或无法完全取出，术中误伤血管、神经等； 在当前的医疗环境下，避免医疗纠纷缠身是很重要的；一旦惹火上身，很长一段时间你别想安静的工作、做手术了，严重时可能前途都毁了； 术前准备 2、术前仔细核对内固定物厂家及器械；调阅原住院病历，通过内固定物标签、发票复印件、手术记录、质量承诺书等了解内固定物厂家、类型、数目；特别是外院上的内固定，一定要求患者调阅或复印当地医院的病历；确认你能联系上该厂家的器械后再进手术室；（我们手术记录常规注明内固定厂家） 曾经听过这样一个故事，一个患者在外院做的手术，到某个医院取内固定，医生打开一看，傻眼了，发现螺钉凹槽不是内六角的，是“丫”字形的，手术医生只准备了内六角的螺丝刀，到处打电话，附近都没有代理商有“丫”字形螺丝刀的，悲剧了； 术前准备 3、术前应认真阅读X线片，认真评估，充分准备。初步判断内固定物的种类、型号和数目，如显示有螺钉断裂，则准备相应的器械；术前不能确定内固定物型号，则要尽可能多配备几种手术工具，螺钉帽槽损伤术前X线片很难发现，术前最好准备电钻、环钻、钢凿等工具，力求有备无患； 同时了解内固定物的准确位置，设计手术切口； 术前准备 4、做好内固定可能取出困难的准备，包扎器械、方案等，以及手术人员的准备； 5、尽量让患者找原手术医院、原手术医生取内固定，相信每个医生做手术都有自己的习惯； 经验总结 取内固定，保证内固定物不遗漏，对每个骨科医生来说，是最基本的要求；特别是单独使用的螺钉，辅助固定的克氏钉，空心钉/拉力钉的垫片等，是最容易遗漏的； 为防止遗漏，一个最简单、有效的办法就是，不管大小手术，常规取完内固定后，先C臂透视一下再出手术室； 别总以为没有必要，过于自信；相信很多骨科医生都有内固定遗漏的经历；出了手术室医生就变得很被动； 经验总结 手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析原因，寻找最简单、有效、安全的方法。我们从下面四个方面来总结经验： 1、螺钉取出困难；（最常见） 2、钢板取出困难； 3、钢丝取出困难； 4、髓内钉取出困难； 5、克氏针取出困难； 1、螺钉旋出困难的最常见原因 1）螺钉帽槽损伤； 2）螺丝刀头磨损； 3）螺丝刀与螺钉不配套； 4）螺丝刀未与螺钉保持一条直线，拧动过程损伤螺钉尾帽或螺丝刀头； 1、螺钉旋出困难的处理 无论内植入材料是质地相对较软的钛合金还是较硬的不锈钢，螺丝钉帽槽损伤都是内固定取出术中比较棘手的问题，如果没有合适的手术工具，手术将无法继续进行。 相对而言，钛合金材料螺钉更容易滑丝； 1、螺钉旋出困难的处理 首先应该强调的是取螺钉时一定要保持螺丝刀的稳定，螺丝刀与螺