ECMO在危重心脏病患者中的应用.ppt

ECMO管理特点 抗凝管理 高流量——低抗凝 ACT160-200s 低流量——高抗凝 ACT200-250s Bleeding Anticoagulation Anticoagulation Thrombus 药物的应用及管理 辅助开始由大——小——无 准备撤机由无——小 ECMO与其它辅助设备的撤离顺序 ECMO+呼吸机 ECMO与呼吸机联合使用期间，如患者意识清醒配合，可先撤呼吸机，减少患者痛苦，后撤ECMO。如患者烦躁不配合，需镇静延长呼吸机带管时间，待病情好转后先撤ECMO，后撤呼吸机。 ECMO+IABP ECMO与IABP联合使用期间，根据病情变化先撤ECMO后撤IABP，以便使患者心功能进一步恢复，利于患者完全撤除辅助装置。 ECMO 同期超滤 指征 ECMO期间少尿或肾功能衰竭 方法 CRRT 独立置管 CRRT 连于ECMO 管路 超滤器单独连于ECMO 管路 超滤器单独连于ECMO 管路 MO 三通板 Ns 0.5ml 肝素钙 超滤器 A端 V端 滤水袋 离心泵 三通 ECMO撤机指征 ★ V-A ECMO 撤机指征： 肺脏：清晰的X线，肺顺应性改善 PaO2↑,PaCO2↓ ,气道峰压↓ 心脏：SaO2↑,血压↑,心电图正常,超声心脏收缩舒张正常 多巴胺,多巴酚丁胺＜10μg/kg/min EF≥40% CVP≤12mmHg ECMO流量降到0.5L/min ★ V-V ECMO 撤机指征： PaO2↑,PaCO2↓,气道峰压↓ 将ECMO 气源关闭24小时病情无变化即可撤除 心/肺功能是可逆的 →选择合适的病人 判断 无多脏器功能衰竭 →早期应用 时机 无因ECMO产生的并发症 →监护水平 管理 团队建设 →急诊，心脏内、外科 协作 ECMO成功条件 给我们一线希望 决不轻言放弃 Never Surrender ECMO到底给我们带来什么？ * ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。 * * 天津市第三中心医院 李 彤 ECMO在危重心脏病患者中的应用 概 念 体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。 ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。 ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺 技术原理 V-V ECMO V-A ECMO 作用机制 用金钱向上帝买时间！ ECMO对心脏作用 支持：维持有效循环 休息：减少心脏做功 减少药物应用 ECMO对肺脏作用 支持：提供氧，排除二氧化碳 休息：减少呼吸做功减少高氧和 机械损伤 （1）为可逆疾病提供功能支持和恢复时间 （2）为不可逆疾病提供供体获取时间 （3）避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒 （4）避免过度机械通气所致的气道损伤 （5）对水、电解质进行可控性调节 ECMO优越性 肺部疾病 各种原因导致的ARDS 严重急性哮喘发作 新生儿部分呼吸性疾病 肺移植 术中的心肺支持 急性肺栓塞 部分气道手术 适应症 心脏术后低心排 心衰患者等待供体时的支持 急性心肌炎 急性心梗导致心源性休克 休克导致心肌顿抑 心肌病 心脏骤停 孕妇妊娠期的心肺功能支持 心功能支持 其它病种临床应用 治疗重度一氧化碳中毒 心导管检查中意外情况的抢救 溺水 产后大出血导致的心脏骤停 双肺泡灌洗术 严重肺挫伤（交通伤、坠落伤） 烧伤（电、煤气） 国外目前有ECMO中心180余个； 心脏手术后不能脱离体外循环机的患者常规应用； 急诊抢救：创伤、中毒、溺水、心脏骤停常规应用； 心脏中心重症心衰患者常规应用； 婴幼儿重症呼吸系统疾患大多数应用； 使常规治疗成功率，从0-20%提高到50-82% 国外ECMO现状 中国ECMO自2003年开展，至今已累计完成近400余例。 主要集中于心脏外科，用于术后低心排综合征的治疗和恢复。 开展的医院较少 中国ECMO现状 综合技术要求高 成本大 为什么国内外差异巨大？ 三中心ECMO工作 选择杂种犬6只，股动、静脉插管建立标准E