射频消融治疗房室结折返性心动过速严重并发症预防.pdfVIP

2006年新江大掌医学院磺士论文 中文一叠 射频消融治疗房室结折返性心动过 速严重并发症的预防 浙江大学医学院 心血管病学 硕士研究生 卢先本 导 师 徐耕教授 中文摘要 一、研究背景及目的 nodalrcentrqt 房室结折返性心动过速(atr／oventricular 是成年室上性心动过速中十分常见的类型。过去的治疗主要以药物控制为主，但 总体疗效欠佳。20余年前发展起来的射频消融治疗AVNRT经历了几次飞跃．1． 从消融房室结传导到房室结改良；2．从直流电消融到射频消融：3．从快径改良 术治疗AVNRT已被证实是首选、有效的方法。它具有成功率高，并发症少，安 全性好等特点．国内外的数据表明总体成功率已达到98．8％1”。并发症的发生率 极低；但治疗操作过程中各种原因导致并发症仍然不可避免，其中严重并发症中 最常见的是时房室传导阻滞(alriovcntrfcular block，AVB)，其发生率约 O．4^0．8珏1硼，患者大都被迫安装永久性心脏起搏器治疗，给患者在肉体上和精 2006年浙扛大擘医掌院磺士论文 中文一羹 神上造成了很大伤害。并且给术者也带来很大的负担：所以，在临床上越来越多 的患者选择了接受RFCA治疗的同时，如何减少或避免发生m。AVB就显得非 常的突出和迫切；国内、外的学者已经对如何减少并发症的发生傲了很多的探索， 也取得了很多的成绩：“能量滴定法”H就是其中减少并发症发生的一个很有效 的方法，目前在临床上也广为应用；但是，有关对“能量滴定法”的整个消融过 程中的总消融能量进行进一步的量化分析，并探讨其与术中或术后发生Io以上 AVB．复发、靶点以及有效靶点之间的相互关系的文献少见报道。因此。我们回 顾分析了我院及北京大学医学院第一医院己行RFCA治疗的865例AVNRT患者 的临床资料，统计术中的的累计消融能量、靶点情况以及复发情况，分析他们之 间的相互关系，期望对操作中如何减少或避免并发症的发生有一定的指导意义。 二、研究方法 回顾分析经射频消融术治疗的房室结折返性心动过速865例．按Seldinger 法常规置入6F4极导管至高位右房、右室及希氏柬，IO极冠状窦电极均经左 锁骨下静脉置入，近端电极位于冠状窦口附近。多导同步记录体表心电图和心腔 内局部电图。完成电生理检查项目和明确评价慢径消融疗效的电生理指标。消融 电极(大头)经股静脉置入，到三尖瓣附近标测到符合要求之靶点开始消融，消 融过程采用。能量滴定法”，一般以10W放电起始功率，逐渐增加放电能量，一 次完整消融后重复电生理检查。采用SPSSll．5统计软件分析，数据以童士s表 示，计量资料采用t检验，计数资料用x。检验，P0．05为差异有统计学意义。 三、研究结果 治疗成功率99．42％，复发率为2．O蹦，其中10例出现并发症，无严重并发 症发生． 2 2006年新江丈学医掌院焉士论文 中文誓叠 靶点数三5．0组的患者，有效靶点／总靶点(％)70和总消融能量C-鹤)≥ 2300组的患者I。以上AVB的发生率有显著差异，而复发率则无明显差异． 有效靶点／总靶点(％)≥70组的患者，总消融能垂在2300(黔S)以上者与 有效靶点／总靶点(％)70组有显著差异。 可以得出。有效靶点／总靶点(％)70和总消融能量(_幅)12300里正相 关，两者均与19以上AVB的发生关系密切；靶点数--5．0组病人发生I。以上AVB 的机会增加。但是I。以上AV8的发生率与有效靶点／总靶点(％)70无直接关 系，可能与本组病例数不够有关，两者之间是否