尿毒症合并动脉硬化患者的肾移植治疗(附64 例报告).pdfVIP

维普资讯 南方医科大学学报(JSouthMedUniv) ·1451· 尿毒症合并动脉硬化患者的肾移植治疗 (附64例报告) 于立新，陆京伯，刘小友，邓文锋 ，叶俊生，魏 强(南方医科大学南方医院肾移植科，广东 广州 510515) 摘要 ：目的探讨尿毒症合并动脉硬化患者 肾移植的特点，总结围手术期经验。方法 回顾性分析 64例动脉硬化尿毒症患 者的围手术期治疗方案 ，结合随访结果，在诊断、手术、术后用药等方面作出评价。结果 因肾血管栓塞切除移植肾 1例。 发生急性排斥反应 9例，术后半年移植肾动脉狭窄 1例，均治愈。63例患者至今人 ／肾存活，肾功能正常。结论 明确的 术前诊断、良好的术中血管吻合，正确的术后处理，是减少尿毒症合并动脉硬化患者肾移植并发症 、提高手术成功率的 必要条件 。 关键词 ：肾移植 ；动脉硬化 ；并发症 ；尿毒症 中图分类号 ：R392 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673-4254(2007)09．1451．02 良好的血液供应是移植肾发挥功能的前提。对合 患者 由于术前多普勒超声提示髂外动脉闭塞严重 ．故 并有动脉粥样硬化的尿毒症患者来说，由于 自身血管 术中直接采用供肾动脉与髂总动脉端侧吻合 。供 肾静 条件差 ，术后发生血管并发症 的机率远远超过普通患 脉均与骼外静脉吻合，开放肾循环后均在 10S内排 者 ，处理起来甚为棘手。我院 2003年 1月2006年 12 尿。移植 肾输尿管均 内置双 J管植入膀胱右顶壁 ，浆 月间共为 64例尿毒症合并动脉硬化的患者行肾移植 肌层包埋 1．5cm形成隧道 ，防止尿液反流。 术 ，疗效满意 ，现汇报如下。 1．4术后治疗方案 术后 10d内隔离，期间57例患者采用心电监 1资料和方法 护，在无 自觉症状 的基础上 ，一般维持患者血压在 1．1一般资料 140～160／70～100mmHg。按常规剂量使用鸟司他丁抑 本组 64例。男 40例 ，女 24例。年龄 58-84岁，平 止水解酶 3～5d；使用前列地尔和 (或)低分子右旋糖 均 65岁。均为首次肾移植 。原发病 ：高血压肾病 13 酐改善微循环，抑制血小板聚集，视患者动脉硬化程 例，慢性肾小球 肾炎41例 ，多囊 肾2例，糖尿病肾病 度确定使用时间，一般 5～10d。积极防治急性排斥反 8例。术前接受血液透析治疗 47例 ，腹膜透析 17例。 应，尽量做到早发现，早治疗 。使用抗胸腺淋巴细胞球 术前合并症 ：高血压 59例，心肌损害 60例，糖尿病 8 蛋 白100mg／dx5～10d诱导；三联免疫抑制方案 (普 例。 乐可复 (FK506)或环孢霉素 A (CsA)+霉酚酸酯 1．2临床表现与诊断 伍1+泼尼松)，围手术期 FK506全血浓度控制在 临床症状和体征不明显。仅 l8例入院查体发现 l0～12ng／ml，CsA全血浓度控制在 300-350ng／ml。糖 双侧足背动脉搏动减弱。诊断主要依据辅助检查 以及 尿病 肾病患者严格控制 肾上腺皮质激素用量(甲基强 术中探查，44例术前 由彩色多普勒超声确诊 (37例 由 的松龙总量 1～1．5g，泼尼松 5-10mg／d)，低糖饮食同 髂血管多普勒超声确诊 ，7例 由颈 内动脉超声确诊)， 时应用胰岛素治疗。所有患者病情稳定后开始服用降 占68．75％。对 2例彩超检查提示髂动脉闭塞的患者 脂药物 、小剂量肠溶阿司匹林或盐酸噻氯匹定 ，有吸 行髂动脉造影检查。其余20例依靠对髂血管术中探 烟史者戒烟。 查而明确诊断。