临床中小儿静脉留置针的应用.docVIP

临床中小儿静脉留置针的应用 　　关键词：小儿静脉留置针 　　目前，静脉留置针已替代头皮针成为临床输液的主要工具，为提高疗效，合理使用卫生资源，降低患者费用提供了条件，而且由于减少了患儿的痛苦更容易被患儿和家长接受，不仅缓解了医患关系，也提高了工作效率和质量。现将其应用情况报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料对100例住院患儿采用静脉留置针输液治疗，男36例，女64例，年龄1h～6岁，平均4.5岁。 　　1.2方法穿刺部位在头皮静脉62例，手背及腕部静脉16例，足背及踝部静脉22例，均于输液完毕后采用肝素盐水3～5ml封管。 　　2常见并发症及注意事项 　　2.1常见并发症 　　2.1.1感染所致静脉炎在应用静脉留置针置入前、中、后，均要求严格无菌操作和护理是极为重要的，是预防感染的关键。 　　2.1.2局部红肿由于输入刺激性强的药物或者输液渗漏到外面，易造成局部皮肤发红、肿胀，甚至形成溃疡坏死，有少数患儿因接触刺激性强的药物时间过长，出现针眼处发红，应立即拔出留置针，重新更换，对针眼处发红者及早用25%硫酸镁及酒精湿敷，用百多邦软膏涂抹针眼处。 　　2.1.3管堵封管时注入速度过快，或者操作不规范造成的。 　　2.2注意事项此穿刺部位最需要重视的问题是预防感染，因此穿刺前必须按无菌操作原则进行严格消毒皮肤，对留置针植入过程中的消毒范围以穿刺点为中心，消毒直径为8cm的环形区域，先用0.2%碘酊环形消毒皮肤，再用75%酒精脱碘，操作时注意无菌物勿污染，留置针置入后，每日用酒精对穿刺部位皮肤进行皮肤消毒，同时观察穿刺点有无红肿及患儿体温波动情况医学教育|网搜集整理，经常观察穿刺部位有无渗漏、渗血、肿胀等，发现异常立即拔出重新穿刺，连续输液的患儿，每24h更换连接管及消毒贴膜1次。 　　3结果 　　头皮静脉留置时间最长，其次是手背静脉。其中发生静脉炎3例，拔针后观察：局部血管发白，弹性降低，但无一例发生穿刺点感染。 　　4护理措施 　　4.1穿刺部分婴幼儿穿刺以头皮静脉为首选，其次是手背静脉。由于在头皮静脉留置时间最长，但其静脉炎的发生率仅占8%，因此，婴幼儿穿刺部位应头皮静脉为首选，其次选择血流量最丰富、无静脉瓣的粗直血管进行穿刺，注意穿刺部位应避开关节。 　　4.2掌握正确的穿刺技术静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同，留置针进针角度以15°～30°为宜，在血管上方进行穿刺，进针速度宜慢，以减少对血管内外膜的损伤，同时也保证了外套管进入血管内的有效长度，不易引起液体外渗于皮下。 　　4.3贴膜的使用当发现贴膜开胶、导管移位时，应更换敷料，及时调整导管位置，并再次局部消毒，重新固定留置针。在手足部位固定贴膜时，应适当绷紧皮肤，以适应患儿的活动，在头皮静脉留置时，头发要剃除干净，剃除和消毒的面积以与贴膜面积相当为宜，并拭净头皮上的油脂等污垢，以免影响贴膜粘贴效果。 　　4.4掌握正确的封管方法用1.25万u肝素钠稀释于500ml生理盐水中，用量3～5ml，待针头完全刺入肝素帽内，先注射1ml肝素盐水，再边退针边注射，保持正压封管。 　　4.5在留置静脉针期间加强健康教育静脉留置针一方面让患儿及家长受益，但另一方面增加家长护理患儿的难度，因此在选择静脉留置针时应权衡利弊，尤其是对于不配合或者有湿疹等皮肤病、皮肤敏感的患儿应慎重，穿针前首先将目的、意义和注意事项告知患儿家长，取得家长的信任和配合；对年龄较大的患儿及家长加强健康教育，讲解静脉留置针的自我保护方法，减少因过度活动或护理不当而造成置管失败；对年龄较小的婴幼儿应分散其注意力，避免肢体过度束缚；头皮穿刺的患儿应避免压迫和摩擦。