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加强八年制医学生临床实践能力培养的探讨 华中科技大学同济医学院第二临床学院内科学系 黄丽芳郑邈刘文励 一、中美两国八年制医学博士临床能力培养的比较 1．美国国家医学考试委员会(NBME)认为临床能力包括： 收集病史，体格检查，运用诊断性辅助检查 临床诊断，做出医疗决策 执行医疗决策，继续治疗护理 正确处理医患关系，职业态度 美国内科医学会(ABIM)(6方面)： 临床判断：医学知识 临床技能(采集病史、体检、技能操作) 人道主义品质；职业作风：医疗 2．美国八年制(4“模式)临床能力培养 (1)要求： 理论扎实、有一定临床经验 具备良好发展潜质，基本职业素质 临床通科医师 毕业后住院医师、专科医师培训 (2)临床能力培养方法： 早期接触临床，临床实习(必修和选修) 病例见习讨论，临床技能模拟训练 社区医疗实践 (3)临床能力考核方法 ①各科实习结束时出科考试 I) ②全美医师资格考试第一次测验(USMLEstep 临床前期结束时，考基本临床技能 ③USMLEsteplI(最后一年) 测临床技能与交流能力 以OSCE考核为主 3．我国八年制医学博士临床能力要达到的水平 毕业时尚无全国统一标准 2009年第六届八年制医学教育峰会上提出《八年制医学教育临床阶段的培养目标和基本要求》 应达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中第一阶段培训要求的临床工作水平 医学本科毕业第一阶段2至3年，二级学科培训各科均有细则 进行严格的临床工作基本训练，学习有关专业理论知识 实行住院负责制 考核合格方可进行第二阶段培训(2~3年) 逐步进行专业培训，最后1年担任总住院医师 4．美国八年制医学生临床能力培养不同之处 (1)安排更灵活，实习计划、场所不受限制 (2)接触临床更早 (3)充分利用现代医学模拟技术和标准化病人 第51页 (4)社区医疗实践(纳入正规实习计划，制定严格的 社区教学计划) 更注重临床基本技能、临床沟通、人文素质培养 5．美国医学博士教育的特点 (1)恰当的培养目标定位：“准医生” 使其具备毕业后接受专科培训所必须的 知识、技能、态度 (2)厚实的医学前教育：4年理、工学学士 (3)规范的核心课程要求：目标、大纲、考核标准 (4)严格的临床技能训练：有诊治学习记录，且落实 (5)有效的职业精神培育 (6)完善的考核评估体系 二、2004级八年制临床实习学生调查 优点：有专职老师带教，考核，带教老师认真，查房、管床4-,O张，安排了小讲课(阅片)， 临床操作 需要讨论： (1)没有阅读或认真学习过《八年制医学教育人才培养计划》，不明确要达到的目标 (2)2年临床实习时间太短 (3)临床见习可否改进(上午见习，下午上课，插病例讨论?) (4)心电图学习不够(心功能室?寒暑假?) (5)肾病、血液、内分泌、风湿科之中只能转2个科室 (6)代理住院医师考核时间应早点 三、如何加强八年制临床实践能力培养 1．师生动员，提高认识，落实《八年制医学教育人才培养计划》，重视临床实践教学，认真探 索 2．导师制：医学启蒙导师，临床导师(在见习、实习期，主治医师也可)，学位导师 申请——责任——评估 各教研室配1名专职带教老师? 3．重视学生的主体地位，调动学生临床学习的积极性、 主动性，注意因材施教 定期座谈会、改进教学 四、．临床实践内容和方法 (1)临床见习： 典型病例示教和讨论(PBL等形式) 利用计算机辅助教学(课件、光盘视听教材) (2)临床实习 实习生岗位制，详细的实习手册记录 分管病人、值班、病历要求 强化心电图、医学影像学学习，医院PACS教学系统学习 诊疗操作要求? 代理住院医师培养 总住院医师培养(跟班、时间)?