呼吸机的护理.pptVIP

无创呼吸机应用中的护理 二病区 代晶晶 什么是无创通气？  无创通气即无创呼吸机辅助通气，指除气管插管、气管切开以外无创伤的机械通气。 无创通气是通过鼻罩或面罩实现的人机连接。 无创通气的优点 1.操作简便，避免气管内插管或气管 切开造成的损伤。 2.保护气道的生理性防御功能，有效防止误吸。 3. 吸入的空气可以通过病人的自然气道进行湿化和加温。 4. 带机期间可以进食、讲话和入厕。 5. 缩短住院时间，降低医疗费用。 无创呼吸机的类型 无创呼吸机适应症 与禁忌症 无创通气的适应症 COPD急性加重和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 肺减容术后的通气支持 矽肺 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 心跳、呼吸停止 心血管功能不稳定、休克 面部手术 胃出血 上腹部手术 气道大量分泌物 神志不清不配合 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒 pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 BiPAP 是什么意思? 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（IPAP） 呼气末正压（EPAP） 每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。 BiPAP呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 S模式用于哪些病人? 自主呼吸模式（Spontaneous） 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 用于自主呼吸良好的病人 T模式用于哪些病人? 时间控制模式（Timed） 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 S/T模式用于哪些病人？ 自主呼吸与时间控制自动切换模式（S/T） 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式。 使用最普遍，用于各种病人。 CPAP模式用于哪些病人? 持续气道正压通气(Continueous Positive Airway Pressure) 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。 用于OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。 无创通气之前的 准备工作 3. 湿化器 4.充分做好病人的思想工作，以便配合 1.连接呼吸机后维持原来正常、平静的呼吸形式，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气。 2.尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气 3.保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出 4.必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间连续使用 5.保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结 6.如插有胃管，取鼻/面罩时不要将胃管拔出 5.充分做好家属的思想工作，以便配合 观察病人的治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，如有异常情况立即汇报 至少每2小时翻身、拍背、促进痰液排出 准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复 5.呼吸机常规参数的设置 Vt(潮气量)：400－500ml f（频率）：12－20次/min Vi（吸气流速）：40－100L/min Ti（吸气时间）：0.8－1.5s PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E（吸呼比）： 1：1.5 – 2 IPAP: 6cmH2O（初始设置） EPAP: 4cmH2O（初始设置） Last.体位 可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰以有效开放气道。对痰多不易排出患者可行氧气雾化吸入，稀释痰液以利排出。 注意事项 第一次使用无