新缺血性卒中防治研究.pptVIP

缺血性卒中的防治进展 步长医药脑心同治研讨会 菏泽市立医院 神经内科 宗碧云 卒中－危害严重的全球性问题 脑梗死急性期的卒中复发率明显增高 卒中的危害 高发病：每年新发卒中约 200万； 高死亡： 慢性非传染性疾病死亡率所占比重继续上升，从90年代初的76.5%上升到82.5% 脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍 高致残：成人残疾的第一位原因； 高复发：可能是最高的国家之一 ； 另外，卒中还是痴呆和抑郁的常见原因，也是成人癫痫最常见的原因之一。 主要内容 缺血性卒中的诊断 缺血性卒中的急性期主要治疗措施 缺血性卒中的二级预防 缺血性卒中的诊断 一、初步诊断： 1、卒中—假卒中 （1）癫痫；（2）晕厥；（3）中毒或代谢性疾病 如低血糖等；（4）脑瘤；（5）硬膜下血肿。 2、缺血性卒中—出血性卒中—静脉系统血栓 缺血性卒中的诊断 二、卒中的血管损伤的判定 1、血管病变部位：心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管。 2、血管损伤的原因： （1）、心脏：附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎。 （2）、血管：AS狭窄、AS斑块破裂、夹层动脉瘤、动脉炎等。 缺血性卒中的诊断 三、评估卒中全身危险因素： 1、传统危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常等）。 2、易拴症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白元血症等）。 3、其他：高同型半胱氨酸血症 缺血性卒中的诊断 四、卒中机制的评估： 1、原位血栓形成 2、栓塞性卒中 3、腔隙性梗塞 4、分水岭梗塞 5、血管痉挛 缺血性卒中的诊断 五、卒中严重程度的评估 1、临床：NIHSS 2、影像：部位/大小 什么是脑梗死急性期最有效的治疗？ 缺血性卒中急性期的主要治疗措施 卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等； 目标 恢复或改善缺血脑组织的灌注，是治疗核心， 应贯彻全过程 主要方法 血压管理 溶栓 抗凝(抗血小板、抗凝) 降纤 扩容升压 其他(中药制剂等) 卒中的危险因素 不可纠正的危险因素 年龄较大 男性 种族(非白人) 家族史 既往卒中史 可纠正的危险因素 血压升高 糖尿病 心房颤动 颈动脉疾病 高脂血症 吸烟 肥胖 饮酒过多 高血压患者脑卒中死亡率增加 脑血管疾病患者的降压治疗 可以使用现有的各种药物及合理的联合治疗方案进行降压 获益在很大程度上取决于血压下降本身 在有卒中或TIA发作病史的患者中，降压治疗可显著降低卒中的复发率，也可降低相关心脏事件的高发风险 降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益，目标血压：130/80 mmHg 2007年ESC/ESH高血压防治指南强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制 卒中血压管理的争议与共识 血压多高时开始降压治疗？ 降压的幅度如何？ 既往有高血压的患者何时开始降压？ 血压多高时开始降压治疗 脑梗死的早期降压治疗 目前普遍认为脑梗死后早期需要降压的血压水平应远高于180/100mmHg，美国AHA指南和中国指南推荐为血压持续高于220/120mmHg时，可以降压治疗。 ? 除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下，除非收缩压220mmHg或舒张120mmHg，否则就不应使用降压治疗。如确有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。 血压多高时开始降压治疗 出血性脑梗死的降压治疗 一旦发生出血性脑梗死，应使收缩≤180mmHg，或舒张压≤105mmHg。 血压多高时开始降压治疗 脑出血的早期降压治疗 根据血压增高的程度进行不同的处理： ①收缩压≥200mmHg 或舒张压≥ 110mmHg以上者，应使血压降至略高于发病前的水平或180/105mmHg左右为宜。 ②收缩压170-200mmHg 或舒张压在100-110mmHg，不急于降压，可通过脱水降颅压使血压降低，如血压继续增高应按前者处理。 ③收缩压＜165mmHg 或舒张压＜95mmHg，不需降压治疗，仅通过脱水降颅压即可使血压降低。 血压多高时开始降压治疗 蛛网膜下腔出血的降压治疗 蛛网膜下腔出血伴有不同程度的血压增高时，应将血压降至正常水平。使用脱水降颅压措施及钙通道阻断剂（尼膜地平）有时可达到降压目的。 卒中溶栓治疗时的降压治疗 进行rt-PA溶栓的患者，溶栓前后的血压应控制小于185/100mmHg，以减少脑出血转化的风险。 卒中伴发其他疾病时的降压治疗 卒中伴发高血压脑病、