李翠芝病例汇报.pptVIP

病情简介 　手、腕部及髋关节X线片 　髋关节CT 扫描：股骨颈骨折（头下型） 入院诊断： 1、股骨颈骨折（头下型） 2、右Barton 骨折 3、右手第5掌骨开放性骨折 4、右小鱼肌损伤 5、上唇粘膜挫伤 6、糖尿病（Ⅱ型） 2010.11.11—2010.11.16请内分泌科会诊，调整胰岛素用量。 患者血糖值变化： 2010.11.11 空腹： 15.2mmol∕l 早餐后2小时： 16.7mmol∕l 午餐后2小时： 17.6mmol∕l 晚餐后2小时： 13.1mmol∕l 2010.11.16 空腹： 8.2mmol∕l 早餐后2小时： 12.1mmol∕l 午餐后2小时： 9.3mmol∕l 晚餐后2小时： 8.8mmol∕l 患者于2010.11.17，8：00入手术室，在硬膜外麻醉下行右股骨颈骨折人工全髋关节置换术，手术于9：30开始，10：30顺利结束。 术后应用抗生素、消肿药物、预防血栓药物、控制血糖药物。连续监测空腹+三餐后血糖。 术后第1天(2010.11.18)患者血糖值： 空腹： 10.2mmol∕l 早餐后2小时： 13.8mmol∕l 午餐后2小时：16.5mmol∕l 晚餐后2小时：14.1mmol∕l 请内分泌科会诊，调整胰岛素用量。 术后复查髋关节正位片 治疗过程中所遇问题： 1.患者的错误认识：很怕血糖升高而进食不足。 2.不同的会诊医师对疾病的认识差别。 3.医护人员对饮食指导的差别。 4.三级医师之间的沟通。 高血糖对关节病人的危害 长期高血糖状态可以使外周动脉粥样硬化,而且常以下肢病变为主。高血糖状态还可能使周围神经变性,也可能会影响组织的血液供应,还可引起皮肤溃疡,引起微小伤口不愈合,也是细菌滋生繁衍的良好培养基。 患者因髋、膝部疾病住院手术前高血糖状态已造成的血管、神经病变,即使血糖下降也难以逆转,但控制血糖后伤口渗出的液体中葡萄糖在正常水平,可有效的减少细菌感染的机会。 创伤及手术刺激使血糖升高后口服降糖药很难控制血糖;手术后由于内植物的存在若血糖控制不佳则可诱发假体周围感染,故关节置换围手术期应用胰岛素控制血糖使唯一较好的办法。 相关文章链接： 糖尿病患者关节置换围手术期的血糖控制(附75例报告），中国医师杂志，2005 孙国绍1,王俊宏2 2　血糖控制的标准　 开始手术及手术后3个月内空腹血糖要控制在4·5~7·0mmol/L以内,餐后血糖要控制在4·50~11·1mmol/L以内,尿糖一个“+”号以下。 3 胰岛素的停用　 一般胰岛素应用三个月或手术拆线后3个月可停掉胰岛素,但若口服降糖药控制血糖效果不好则需终生应用胰岛素控制血糖。 停用胰岛素须满足以下条件: ⑴手术切口愈合良好,拆线后3月; ⑵关节功能恢复达到了手术目的,活动良好; ⑶心、肺等功能良好,无新发生心、肺、脑血管意外; ⑷对口服降糖药敏感,正规口服降糖药能够将血糖控制在要求范围内。 4.低血糖反应 个别患者在应用胰岛素期间可能出现低血糖反应,具体表现为面色苍白,四肢厥冷,出虚汗,神志恍惚,言语混乱且少,急查血糖2·8mmol/L则可确诊,此时可口服少量葡萄糖,无需停用胰岛素或减少胰岛素的用量,但应查看胰岛素用量或胰岛素泵程序是否有问题。 * * 主诉：患者李翠芝，女，58岁，因头面、右手、右髋关节等处外伤40分钟，于2010年11月11日18：00入院。 既往史：糖尿病史8年，自行注射胰岛素治疗，血糖平稳（近期未检测）。 查体见：右腕部肿胀畸形、可触及骨擦感，右手背尺侧及小鱼际处长6cm伤口，伤口内可见断裂的小鱼肌及第5掌骨断端，右髋部压痛、叩击痛，右下肢外旋畸形。 辅助检查:X线示右股骨颈骨折（头下型）、右Barton骨折、右手第5掌骨粉碎骨折。 治疗经过： 入院后18：50入手术室，在臂丛神经阻止麻醉下行右手清创、第5掌骨骨折内固定、右Barton骨折手法整复。 手术顺利，术中C型臂透视位置满意，术后右上肢石膏夹板外固定，右下肢持续皮牵引。 术前随即血糖值为14.1mmol∕l,按照病人平时用量应用胰岛素：诺和灵R早、中、晚分别12u, iH/AC，诺和灵N16u, iH/qn。 术后第3天(2010.11.20)患者血糖值： 空腹： 8.7mmol∕l 早餐后2小时： 13.6mmol∕l 午餐后2小时：7.7mmol∕l 晚餐后2小时：10.4mmol∕l 术后第7天(2010.11.24)患者