术中皮质脑电图监测在实施癫痫手术的作用价值(附46 例临床报告).pdfVIP

·学术交流· 术中皮质脑电图监测在实施癫痫手术的作用价值 (附46例临床报告) 石亚伟，毋江，史建军，顾峰 回顾性分 【摘要】 目的 评估术中皮质脑电监测(ECoG)下手术治疗难治性癫痫的作用价值。方法 术后随诊10月～5年，54％术后 析术中皮质脑电监测下手术治疗46例难治性癫痢患者的lI缶床资料。结果 无癫痫发作；19％术后仅有先兆发作；23％发作次数减少或发作形式改变。4％术后无效。无手术死亡及严重 并发症。结论难治性癫痫术中应用皮质脑电监测系统实施癫痫手术可明显减少手术并发症，提高手术效 果。 【关键词】难治性癫痫；皮层脑电图；手术；临床分析 【中图分类号】R742．1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-7770(2007)02-0080-02 我院自2002年6月至2006年5月在术中为阵发或散在棘波、尖波、棘慢综合波及异常Q波8 ECoG和深部EEG监测下手术治疗难治性癫痫46波等波形。13例见中重度弥散性异常脑电图。 例，取得较好的疗效，现报道如下。 1．4手术方法全组病人均在气管插管加静脉复 合麻醉下手术治疗，根据术前各项检查结果确定癫 l资料和方法 痫灶的部位，作相应大的骨瓣开颅，暴露癫痫灶及其 周围皮质，本组病人术中均应用上海诺诚公司生产 1．1一般资料本组男32例，女14例；年龄9～53 的Nation9128型便携式数字化术中脑电监测系统， 岁，平均23．6岁；病程3—28年，平均6．6年。病 因：经手术及病理证实神经细胞变性及胶质增生23 把标有序号的皮层电极置于预定区域(癫痫灶)及 例，血管畸形4例，脑软化灶3例，海马硬化9例，纤 其周围皮层表面，反复探寻异常脑电活动并进行定 维结缔组织增生和瘢痕形成5例，组织钙化2例。 位，边描记边切除，如病灶进入功能区，应终止皮层 发作类型：单纯部分性发作15例；复杂部分性发作 切除。颞叶内侧癫痫根据情况行深部电极描记。根 伴全身强直痉挛性发作31例，其中24例发作先兆据不同的区域部位，选用不同的手术方式或联合术 明显，主要表现为无名恐惧，视幻觉及突发性恶心、 式，如癫痫灶切除术，前颞叶切除术，选择性杏仁核 呕吐等消化道症状；19例伴有少语、淡漠、呆滞、智 和海马切除术，功能区采用软膜下横纤维切断术等， 术毕再次行皮层和深部脑电描记，直至脑电图描记 力障碍；7例发作时易激怒，打人或毁物，乱跑等。 到满意为止。 本组患者病程均在3年以上，经系统药物治疗效差 或后期无效，每月有癫痫发作2次以上。儿童患者 2 结 果 IQ在70分以上，无严重的精神症状，痴呆及发育迟 本组46例难治性癫痫患者中，40例(90％)术 缓等。 中皮层脑电图确定癫痫灶与术前检查确定的癫痫灶 1．2影像学检查本组均行头颅CT和／或MRI扫 相一致。6例手术可见较广泛的异常癫痫波。本组 描，其中17例正常，3例出现局限性脑软化灶，9例 手术均比较顺利，无手术死亡，术后随访10月～5 局限性低密度或异常信号，增强未见强化。颞叶深 年，均有较详细随访和复诊记录。54％术后无癫痫 部钙化4例，海马异常信号4例，脑血管造影5例，2