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第七章 临床常用生化检查 一、无机元素 血液中电解质有K+ Na+ Cl- Ca++ Mg++ HCO3- 生理作用： 维持酸碱平衡、细胞内外渗透压平衡、维持神经肌肉组织的应激功能。 1、血清K+ 正常值 为3.5~5.5 mmol / L。 细胞内［K+］细胞外［K+］。故标本溶血对［K+］影响非常大 临床意义 A、高钾血症 (1)钾摄入过多：肾功能不全时，输钾液过快或过量，均易致高钾血症。 (2)钾排泄障碍：急性肾功衰。 (3)细胞内钾向细胞外转移：代谢性酸中毒，大面积烧伤或组织破坏。 B、低钾血症 (1)钾摄入不足：如慢性消耗性疾病(结核、病毒性肝炎)、胃肠道疾病等。 (2)钾排泄过多：消化液丢失性疾病如严重呕吐、腹泻等；长期使用肾上腺皮质激素如醛固酮素。 (3)细胞外钾进入细胞内：静注过多葡萄糖，特别是加用胰岛素时，为促进葡萄进入细胞内合成糖原，钾也进入细胞内，造成低血钾；代谢性碱中毒或使用过多碱性药物。 2、血清 Na+ 正常值 为135—145 mmol / L。 与K+相反，细胞外［Na+］细胞内［Na+］，Na+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 临床意义 A、低钠血症----钠减少或水增多引起。 肾性因素：渗透性利尿（心衰、肾病人）、肾上腺功能低下（不能保钠）、肾素生成障碍及急、慢性肾功衰（尿毒症、酸中毒等，钠重吸收少） 非肾性因素：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等，特别是只补水未补盐时。 低钠造成血浆渗透压降低，水分子向细胞内转移，出现细胞水肿，严重者因脑水肿死亡 B、高钠血症-----钠摄入过多或水丢失过多引起 常见于水样腹泻、尿崩症、出汗过多及糖尿病病人，因大量排水而引起高钠血症。 高钠造成血浆渗透压升高，细胞内水分子向细胞外转移，病人出现口渴等细胞脱水的症状。 3、血清Cl- 正常值 为96—108 mmol / L。 Cl-与Na+相配合发挥功能，意义同Na+。 4、血清Ca++ Ca++ 99％在骨骼中，血清钙量少，但作用大（血凝、神经肌肉应激等） 正常值 2.25—2.75mmol / L 儿童为2.5-3.0 mmol / L 临床意义 增高见于 甲亢（溶骨同时肾吸收增强）、多发性骨髓瘤、V D摄入过多。 减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高P V D缺乏（佝偻病、软骨病）、 小儿缺钙 摄入不足（长期腹泻） 输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒） 5、血清磷 血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与磷代谢关系密切，彼此制约。 正常值 为0.96—1.62mmol / L 临床意义 基本同钙相反即高钙低磷或低钙高磷，但V D缺乏钙、磷同时减低，V D滥用钙、磷同时升高 6、血清铁、铁蛋白、总铁结合力 意义： 缺铁性贫血时，血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高； 非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白则升 另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。 二、血糖及其代谢相关检查 1、血糖 正常值 成人空腹血糖 3.9—5.6 mol / L。 低于2.8 mol / L为低糖血症， 高于7 mol / L为糖尿病 临床意义 A、血糖升高见于 糖尿病Ⅰ Ⅱ 其他内分泌病如甲亢、肢端肥大症、皮 质醇增多 应急性高糖如脑外伤、脑卒中、心肌梗 一些药物如利尿药、口服避孕药 B、血糖降低 意义不大，主要是饥饿。 2、其它试验 A、糖耐量试验OGTT 方法： 正常：口服糖后升高达7.8-8.8 mol / L 2小时后恢复正常 辅助诊断糖尿病与甲亢等 B、胰岛素测定用于确诊和鉴别诊断糖尿病 三、心肌标志物检查 主要有肌酸激酶、乳酸脱氢酶等，反映心脏、肌肉组织有无损伤，如心肌梗死心肌炎此类酶会升高 CK主要存在骨髓、心肌，有三种同功酶，参考值38-174U/L 升高可见于急性心肌梗死（早期诊断），肌肉重损伤 LDH 广泛存在各组织，以肾、心、骨骼肌为多。红细胞内高于血清100倍。有多种同功酶 升高可见于心肌梗死、肝、肾病、恶性肿瘤、肌肉损伤等 四、血脂测定 血脂包括胆固醇、甘油三酯、磷脂 和游离脂肪酸 1、血清总胆固醇 TC（胆固醇为Cho） 参考值 2.84—5.17 mmol / L 降低 意义不大. 可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良 临床意义 增高见于 1、高胆固醇、高脂饮食，高胆固醇家族 2、冠心病、动脉粥