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围手术期肺动脉高压治疗进展 上海同济大学附属东方医院麻醉科 上海复旦大学附属中山医院麻醉科 姜 桢 正常肺循环的特点 肺循环：高流量、高容量、低阻力 毛细血管前肺动脉：壁薄易伸展、富有弹性 负荷增加→肺血容量增加（ 3倍）→PVR不增加 肺高压的临床分类 Venice 2003 1. Pulmonary arterial hypertension (PAH) Idiopathic (IPAH) Familial (FPAH) Associated with (APAH) collagen vascular disease congenital systemic- to –pulmonary shunts 2. Pulmonary hypertension associated with left heart diseases Left-sided atrial or ventricular heart disease Left-sided valvular heart disease 3. Pulmonary hypertension associated with lung respiratory diseases and/or hypoxia 4. Pulmonary hypertension due to chronic thrombotic and/or embolic disease 5. Miscellaneous 心导管测定 PBF PAP PVR 肺高压的诊断标准 WHO肺高压标准： 静息状态下，肺动脉平均动脉压 25mmHg 活动状态时，肺动脉平均动脉压 30mmHg PVR = 80*( mPAP – PAWP ) / CO（肺动脉流量） 心导管正常值 PAP 22/11(15mmHg) 正常 SPAP 40～50mmHg 轻度增高 50～80mmHg 中度增高 80～100mmHg以上 重度增高 PVR 90～120 dyne.s.cm- 5 正常 300 dyne.s.cm- 5 重度肺高压 肺高压的治疗现状 内科治疗：减低肺动脉压， 减轻右心衰症状， 延长病人生命。 外科治疗：消除肺高压病因， 延缓病程进展， 延长病人生命。 肺高压内科治疗的措施 潜在血管扩张能力的发挥 NO，IP-receptor， cAMP ， cGMP，K+-channel-opening, antagonism of endothelin-effect 抗血液凝结和血栓形成 inhibition of platelet aggregation, dispersion of platelet aggregates 抗炎症反应 inhibition of proinflammatory cytokines， inhibition of vascular cell migration, inhibition of adhesion and activation of leukocytes 抗增殖和重塑 cAMP-dependent antiproliferative processes， decrease of profibrotic cytokines 治疗不同程度肺高压手术方式的选择 先天性畸形纠正术 * 无紫绀，增加吸入氧浓度可使体动、静脉氧饱和度增加； * PP/ Ps1； PVR 8WU ； 房室隔造门术 活动后有紫绀、静息状态下SaO2 90%，运动后还继续下降者 超声显示双期双向分流的PAH Pp/ Ps 0.8、PVR / SVR≥1、肺血管阻力 12WU、 QP/QS 1.4-1.5；